L’essentiel au comptoir · Infectio

Quinolones (fluoroquinolones)

Ciprofloxacine · ofloxacine · lévofloxacine · moxifloxacine · norfloxacine · formes locales

Voix et visuels générés par IA, personnages fictifs.

Les chapitres (16)

Ta maîtriseSur cette famille : à découvrir

Molécules de la famille : 3 molécules à cocher

L'essentiel

Antibiotiques de synthèse. La première génération (acide nalidixique) n’est plus commercialisée ; aujourd’hui, les fluoroquinolones, au suffixe « -floxacine » : norfloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, délafloxacine.
Elles bloquent l’ADN gyrase et la topo-isomérase IV : effet bactéricide, concentration-dépendant. Spectre large.
Excellente biodisponibilité orale (70 à 100 %, sauf la norfloxacine) : la voie orale est à privilégier ; mais l’absorption chute avec les cations.
Leur usage recule : résistances et effets indésirables rares mais graves, invalidants, durables, potentiellement irréversibles (tendons, nerfs, cerveau, cœur, aorte).
Depuis 2019, plus de fluoroquinolone pour une infection bénigne ; on évite d’en redonner une si le patient en a reçu dans les 6 derniers mois.
Le médecin et le pharmacien informent le patient de ces risques et lui demandent de consulter dès le premier symptôme (message d’alerte et QR code sur les boîtes).

Par classe ou par molécule

Spectre

Bacilles à Gram négatif (entérobactéries) ; Pseudomonas (surtout ciprofloxacine) ; staphylocoques (résistances fréquentes) ; pneumocoque avec la lévofloxacine et la moxifloxacine (dites antipneumococciques) ; intracellulaires (mycoplasmes, chlamydiae, légionelle) ; mycobactéries.
Inactives : entérocoques, Listeria, tréponème de la syphilis, anaérobies (sauf moxifloxacine et délafloxacine). Gonocoque : résistant environ 2 fois sur 3 (2024).

Pharmacocinétique

Diffusion partout : os, prostate, système nerveux, intérieur des cellules.
Moxifloxacine métabolisée par le foie ; les autres éliminées en partie par le rein (infections urinaires ; dose adaptée en insuffisance rénale).
Ciprofloxacine 2 fois par jour ; lévofloxacine et moxifloxacine une fois par jour.

Indications et bon usage

Les plus utilisées : ofloxacine, lévofloxacine, ciprofloxacine. Indications privilégiées : infections urinaires (prostatite aiguë bactérienne, pyélonéphrite) ; diarrhées infectieuses à germes invasifs ; certaines infections respiratoires dont la légionellose ; infections ostéo-articulaires et abdominales ; Pseudomonas (ciprofloxacine) ; en milieu spécialisé, tuberculose multirésistante (lévofloxacine, moxifloxacine).
On évite une fluoroquinolone si le patient en a reçu une dans les 6 derniers mois.
Depuis 2019 : pas pour une infection bénigne ou qui guérit seule (angine, bronchite aiguë) ; ni, sauf exception, pour une cystite simple, une sinusite, une otite, une exacerbation de BPCO ou de bronchite chronique ; ni en prévention (diarrhée du voyageur, cystites à répétition) ; et jamais après un effet indésirable grave sous quinolone.

Effets indésirables

Tendons : douleur, inflammation, voire rupture, surtout du tendon d’Achille ; risque accru avec l’âge, l’insuffisance rénale, une greffe, les corticoïdes et le sport intense ; dès les 48 premières heures et jusqu’à plusieurs mois après l’arrêt. Au premier signe : arrêt de la fluoroquinolone et du sport, médecin appelé.
Peau : photosensibilisation : ni soleil ni ultraviolets pendant le traitement et quelques jours après (l’écran solaire ne suffit pas).
Nerfs : neuropathies périphériques (fourmillements, brûlures). Cerveau : confusion, insomnie, troubles psychiatriques parfois dès la première prise, convulsions (seuil épileptogène abaissé) : ofloxacine et lévofloxacine contre-indiquées chez l’épileptique.
Cœur : allongement du QT et torsades de pointes (surtout moxifloxacine) ; plus rarement anévrismes ou dissections de l’aorte, et fuites des valves cardiaques. Douleur brutale de la poitrine, du dos ou du ventre : le 15.
Autres : troubles de la glycémie chez le diabétique ; aggravation de la myasthénie ; diarrhées, dont celles à Clostridioides difficile.
Enfant : réservées à des situations particulières (mucoviscidose), à cause d’un risque pour le cartilage en croissance observé chez l’animal.

Interactions

Cations (calcium, fer, magnésium, zinc, antiacides à l’aluminium ou au magnésium) : absorption réduite : au moins 2 heures d’écart ; ciprofloxacine 1 à 2 h avant, ou 4 h après. Pas de lait ni de yaourt pris seuls au moment de la prise ; au cours d’un repas, pas de problème.
Ciprofloxacine, inhibiteur du CYP1A2 : concentrations augmentées de la théophylline, de la clozapine, du ropinirole, de la mélatonine et de la caféine ; tizanidine et agomélatine : contre-indiquées ; méthotrexate : déconseillé.
AVK : l’INR augmente : contrôle plus fréquent.
Corticoïdes : association à éviter (risque tendineux).
Médicaments qui allongent le QT (amiodarone, halopéridol, citalopram, méthadone) : ECG sous ciprofloxacine ou lévofloxacine ; contre-indication avec la moxifloxacine.

Formes locales

Collyres : ciprofloxacine (Ciloxan), ofloxacine (Exocine), norfloxacine (Chibroxine) : réservés aux infections sévères de l’œil.
Oreille : ofloxacine (Oflocet auriculaire), indiquée quand le tympan est ouvert (aérateur, cavité d’évidement, otite chronique) ; ciprofloxacine + dexaméthasone (Ciloxadex), sur aérateurs ou dans l’otite externe aiguë.
En local, passage sanguin minime : pas les mêmes risques.

Grossesse et allaitement

Grossesse : les RCP sont prudents ; pour le CRAT, si une fluoroquinolone est nécessaire, la ciprofloxacine est utilisable à tout terme, et une grossesse découverte sous traitement n’impose pas d’interruption.
Allaitement : RCP restrictifs ; CRAT plus rassurant pour la ciprofloxacine.

Conseils de comptoir

Refuser une fluoroquinolone « de reste » pour une cystite : fosfomycine en dose unique en première intention, pivmécillinam en deuxième ; test urinaire en officine si la patiente est éligible ; les restes d’antibiotiques se rapportent à la pharmacie.
Arrêter la fluoroquinolone et le sport au moindre signe de tendon, et appeler le médecin tout de suite ; pas de pommade pour masquer la douleur.
Décaler les cations : ciprofloxacine 1 à 2 h avant, ou 4 h après le calcium, le fer, le magnésium, le zinc ou un antiacide.
Éviter le soleil et les ultraviolets pendant le traitement et quelques jours après : vêtements couvrants, chapeau ; l’écran solaire ne suffit pas.
Contrôler l’INR plus souvent sous AVK.
Signaler un essoufflement, des chevilles qui gonflent, des fourmillements, une glycémie qui se dérègle ou une diarrhée abondante.

Réflexe sécurité

Une douleur brutale de la poitrine, du dos ou du ventre sous fluoroquinolone : c’est le 15 (dissection ou anévrisme de l’aorte possible).

Orienter : rouge, orange, vert

Rouge, on appelle le 15

une douleur brutale de la poitrine, du dos ou du ventre ; des palpitations avec malaise ; une convulsion, une confusion aiguë.

Orange, on appelle le médecin

une douleur ou un gonflement d’un tendon, avec arrêt de la fluoroquinolone ; des fourmillements ou des brûlures des membres ; un essoufflement, des chevilles qui gonflent ; une diarrhée abondante ou fébrile ; une glycémie qui se dérègle.

Vert, on conseille

un écart avec les cations (ciprofloxacine 1 à 2 h avant, ou 4 h après) ; ni soleil, ni ultraviolets ; pas de sport intense ; les restes d’antibiotiques rapportés à la pharmacie.

Les 5 choses à retenir

Pas de fluoroquinolone pour une infection bénigne, comme une cystite simple.
Une douleur de tendon : on arrête la fluoroquinolone et le sport, et on appelle le médecin.
À distance du calcium, du fer et des antiacides : pour la ciprofloxacine, 1 à 2 h avant, ou 4 h après.
Ni soleil, ni ultraviolets, pendant le traitement et quelques jours après.
Une douleur brutale de la poitrine, du dos ou du ventre : c’est le 15.

Teste-toi

Question 1 / 5

M. A., 72 ans, sous prednisone depuis un an, a une ordonnance de ciprofloxacine pour 3 semaines (prostatite). Il prend du calcium au petit-déjeuner et part au soleil jouer au tennis. Quels sont les signaux ?

La prednisone : corticoïde, âge et sport : risque tendineux très majoré, association à éviter : tu appelles le prescripteur ; s'il maintient, pas de tennis, et à la moindre douleur de tendon, arrêt de la ciprofloxacine et consultation. Le calcium : ciprofloxacine 1 à 2 h avant, ou 4 h après. Le soleil : photosensibilisation, ni soleil ni UV, vêtements couvrants, pendant le traitement et quelques jours après. Et la durée se vérifie : la SPILF retient 14 jours pour une prostatite aiguë.

Moyens mnémotechniques

Règle de nom · Les fluoroquinolones
Tout ce qui finit en -floxacine
Norfloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, délafloxacine.
Phrase · Les restrictions de 2019
Pas de fluoroquinolone pour ce qui guérit seul
Ni angine ni bronchite aiguë ; sauf exception, ni cystite simple, sinusite, otite, exacerbation de BPCO ; ni prévention ; jamais après un effet indésirable grave sous quinolone.
Règle chiffrée · Cations
1 à 2 heures avant, 4 heures après
Ciprofloxacine et calcium, fer, magnésium, zinc, antiacides ; pour les autres fluoroquinolones, au moins 2 heures d’écart.
Image · Le tendon
Corticoïde, âge, sport : le talon d'Achille
Trois facteurs qui multiplient le risque de tendinopathie ; au premier signe, arrêt de la fluoroquinolone et du sport.
Phrase · L'aorte
Poitrine, dos, ventre : le 15
Une douleur brutale fait penser à une dissection ou un anévrisme de l’aorte.

Ta maîtriseMaintenant que tu as lu la fiche : à découvrir

Les molécules de la famille

Chaque molécule garde le même état que sur sa fiche et dans le jeu Réflexe DCI.

Ciprofloxacineinhibiteur du CYP1A2
Ofloxacinecontre-indiquée chez l'épileptique
Lévofloxacineantipneumococcique

À voir aussi

Les fiches médicament citées :

Fosfomycine trométamol (cystite simple : à la place d'une fluoroquinolone)
Pivmécillinam (cystite simple : à la place d'une fluoroquinolone)
Prednisone (corticoïde : risque tendineux, association à éviter)
Warfarine (INR à surveiller)
Mélatonine (concentrations augmentées par la ciprofloxacine)
Ropinirole (concentrations augmentées par la ciprofloxacine)
Méthotrexate (association déconseillée avec la ciprofloxacine)
Amiodarone (allongent le QT)
Halopéridol (allongent le QT)
Citalopram (allongent le QT)

Les autres fiches famille Infectio :

Toutes les fiches Infectio →

Sources

Médicaments 2026-2027, Elsevier Masson, section V, item 29 « Quinolones », p. 174-175
ANSM : Quinolones et fluoroquinolones, effets indésirables invalidants et restrictions d'utilisation (10/04/2019) Consulter (nouvel onglet)
ANSM : dossier thématique Fluoroquinolones Consulter (nouvel onglet)
HAS et SPILF : Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante de la femme (mise à jour 2025) Consulter (nouvel onglet)
Arrêté du 17 juin 2024 : délivrance d'antibiotiques après test urinaire en officine Consulter (nouvel onglet)
CRAT : fluoroquinolones, grossesse et allaitement Consulter (nouvel onglet)
SPILF : infections urinaires masculines, recommandations 2026 (présentation) Consulter (nouvel onglet)
Santé publique France : gonococcie, données de résistance 2024 Consulter (nouvel onglet)
RCP Circadin (mélatonine et inhibiteurs du CYP1A2), EMA Consulter (nouvel onglet)
ANSM : Thésaurus des interactions médicamenteuses, version du 15/09/2023 (dernière version ; les RCP font désormais référence) Consulter (nouvel onglet)
RCP des spécialités citées (Ciflox, Oflocet, Tavanic, moxifloxacine, norfloxacine, Quofenix, Ciloxan, Exocine, Chibroxine, Oflocet auriculaire, Ciloxadex) : base de données publique des médicaments Consulter (nouvel onglet)

Contenu pédagogique destiné aux professionnels de santé et aux étudiants. Ne remplace ni le RCP ni l’avis médical.

Fiche publiée le 13 octobre 2026

Sous la responsabilité éditoriale de Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie · La Juste Dose Pharma

Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.

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