L’essentiel au comptoir · Infectio

Aminosides

Amikacine · gentamicine · tobramycine · néomycine et formes locales

Voix et visuels générés par IA, personnages fictifs.

Les chapitres (19)

Ta maîtriseSur cette famille : à découvrir

L'essentiel

Antibiotiques d’origine naturelle ou hémisynthétique : surtout amikacine, gentamicine, tobramycine.
Très polaires : pas d’absorption par la bouche ; on les injecte, le plus souvent à l’hôpital. L’officine les croise pourtant : injection à domicile après les urgences, tobramycine inhalée dans la mucoviscidose, et surtout formes locales (collyres, gouttes auriculaires).
Bactéricides, efficacité concentration-dépendante (maximale quand le pic atteint 8 à 10 fois la CMI), effet post-antibiotique : une forte dose, une fois par jour, presque toujours associés à une bêta-lactamine (synergie).
Deux toxicités cumulatives : le rein et l’oreille. Traitement court, une injection par jour, bonne hydratation, surveillance.
Au comptoir : pas d’anti-inflammatoire en automédication (paracétamol à la place), et toute baisse d’audition, acouphène ou vertige se signale au médecin.

Par classe ou par molécule

Mécanisme et spectre

Entrée dans la bactérie par un transport actif qui a besoin d’oxygène : les anaérobies leur résistent naturellement. Fixation sur la sous-unité 30 S du ribosome : synthèse protéique bloquée.
Effet : bactéricide et dépendant de la concentration : l’efficacité est maximale quand le pic atteint 8 à 10 fois la CMI ; l’action persiste après l’élimination (effet post-antibiotique) : d’où une forte dose, une fois par jour.
Spectre : bactéries aérobies à Gram négatif (entérobactéries, Pseudomonas, Acinetobacter, y compris des souches résistantes) et staphylocoques. Gentamicine : la plus souvent active sur les staphylocoques ; tobramycine : sur le Pseudomonas ; amikacine et tobramycine : sur l’Acinetobacter.
Streptocoques et entérocoques : résistance naturelle de bas niveau ; seuls, insuffisants ; avec une bêta-lactamine, la synergie fonctionne (endocardite).
Résistances acquises nombreuses : antibiogramme indispensable.

Pharmacocinétique

Voie IV ou IM ; inhalation pour la tobramycine dans la mucoviscidose.
Diffusion dans l’eau extracellulaire : bonne dans le sang (bactériémies, chocs septiques), mauvaise dans les méninges et le tissu adipeux.
Non métabolisés, éliminés intacts dans les urines (utiles dans les infections urinaires sévères) : l’élimination suit la fonction rénale ; demi-vie d’un peu plus de 2 h si le rein fonctionne normalement.

Indications

Infections sévères à Gram négatif, presque toujours avec une bêta-lactamine : bactériémies, chocs septiques, pneumonies graves en réanimation, pyélonéphrites. Certaines endocardites (entérocoque, streptocoque) avec la gentamicine. Infections respiratoires de la mucoviscidose (tobramycine). Antibiothérapie locale.
Schéma type : surtout à l’hôpital, une dose par jour, en association, sur une durée courte : arrêt en général après 24 à 72 h, dès l’antibiogramme, 5 jours au maximum ; parfois une seule injection.

Toxicité rénale

Nécrose tubulaire aiguë, cumulative et dose-dépendante. Prévention : traitement court, une injection par jour, bonne hydratation, surveillance de la fonction rénale.
Au comptoir : pas d’autre médicament qui fragilise le rein sans avis, surtout pas d’AINS en automédication ; pour la douleur ou la fièvre, le paracétamol.

Toxicité pour l’oreille et autres

Ototoxicité cumulative : vestibule (vertiges, troubles de l’équilibre) et cochlée (acouphènes, baisse d’audition parfois définitive). Si le traitement se prolonge, surveillance de l’audition. Vertige, sifflement, audition qui baisse : on prévient le médecin sans attendre l’injection suivante.
ADN mitochondrial : certaines variations transmises par la mère augmentent fortement le risque ; une surdité après un aminoside dans la famille, surtout du côté de la mère, se signale au prescripteur.
Effet curarisant : la gentamicine injectable est contre-indiquée dans la myasthénie et dans la cirrhose sévère.

Dosages sanguins (marge thérapeutique étroite)

Pic (30 min après la fin de la perfusion) : efficacité ; après la première injection chez les patients les plus graves.
Résiduelle (juste avant l’injection suivante) : toxicité ; si traitement de plus de 5 jours ou insuffisance rénale. Pour 3 jours ou moins sans facteur de risque : aucun dosage.
Insuffisance rénale : on garde en général la dose habituelle, mais on espace les injections, guidé par le pic et la résiduelle.

Interactions

Rein : vancomycine, amphotéricine B, ciclosporine, tacrolimus, sels de platine, produits de contraste iodés ; en pratique, les AINS.
Oreille et rein : diurétiques de l’anse (furosémide) : association possible sous surveillance de l’hydratation, du rein et de l’audition (Thésaurus : précaution d’emploi).
Curares (anesthésie) : effet curarisant renforcé. Toxine botulique : association déconseillée. Deux aminosides ensemble : contre-indiqué.

Formes locales

Œil : tobramycine en collyre ou pommade (Tobrex) : lentilles retirées pendant le traitement, flacon ouvert gardé 15 jours. Avec la dexaméthasone (Tobradex) : contre-indiqué dans la kératite herpétique et les autres infections de l’œil virales, fongiques ou mycobactériennes ; jamais un ancien flacon réutilisé sans avis médical.
Oreille : néomycine (Polydexa, Panotile, Antibio Synalar) ou framycétine (Framyxone), associées à la polymyxine et à un corticoïde : contre-indiquées si une perforation du tympan est connue ou suspectée (l’aminoside atteindrait l’oreille interne). Tympan ouvert : il existe des gouttes sans aminoside, comme l’ofloxacine auriculaire.
La néomycine est un allergène de contact fréquent : eczéma qui s’étend autour de l’oreille ou des paupières.

Tobramycine inhalée (mucoviscidose)

Infection chronique à Pseudomonas : solution pour nébuliseur (Tobi et génériques) ou poudre (Tobi Podhaler). Prescription initiale hospitalière, renouvelée tous les 6 mois ; délivrance en ville.
Rythme : 2 prises par jour, à 12 h d’intervalle si possible (jamais moins de 6 h), 28 jours, puis 28 jours de pause. Toujours en dernier, après la kinésithérapie et les autres inhalations.
Ampoules : au réfrigérateur ; hors du froid, 28 jours sans dépasser 25 °C ; jamais mélangées à un autre médicament dans le nébuliseur.
Tobi Podhaler : 4 gélules par prise, inhalées l’une après l’autre, jamais avalées (percées dans l’inhalateur) ; un inhalateur neuf chaque semaine.
Première inhalation sous surveillance médicale ; toux, gêne respiratoire ou sifflements juste après : on le signale.

Grossesse et allaitement

Grossesse : le prescripteur doit le savoir. Selon le CRAT, gentamicine, amikacine et tobramycine restent utilisables à tout terme si l’infection le justifie (sous surveillance rénale) ; les RCP sont plus restrictifs.

Conseils de comptoir

Proposer le paracétamol, jamais un anti-inflammatoire, pendant un traitement par aminoside.
Veiller à une hydratation correcte, surtout chez le sujet âgé ou sous diurétique.
Prévenir le médecin au moindre vertige, sifflement ou baisse d’audition, avant l’injection suivante.
Signaler au prescripteur une surdité après un aminoside dans la famille, surtout du côté de la mère.
Vérifier l’absence de perforation tympanique et d’aérateurs avant de délivrer des gouttes auriculaires à l’aminoside.
Retirer les lentilles sous collyre à la tobramycine ; jeter le flacon 15 jours après ouverture ; ne jamais réutiliser un ancien flacon sans avis médical.
Mucoviscidose : tobramycine inhalée en dernier, cycles de 28 jours, ampoules au froid, rien d’autre dans le nébuliseur ; gélules de Podhaler jamais avalées.

Réflexe sécurité

Sous aminoside, une baisse brutale de l’audition ou des urines très rares : avis médical sans délai ; un vertige ou un sifflement : on prévient le médecin, sans attendre la prochaine injection.

Orienter : rouge, orange, vert

Rouge, on oriente sans délai

des urines très rares, un malaise ou une confusion ; une baisse brutale de l’audition ; une gêne respiratoire après l’inhalation.

Orange, on appelle le médecin

des vertiges ou des acouphènes ; un anti-inflammatoire ; un diurétique de l’anse sans surveillance prévue ; des gouttes auriculaires avec un tympan ouvert ; un antécédent familial de surdité sous aminoside ; une grossesse (le prescripteur doit le savoir).

Vert, on conseille

une hydratation correcte ; le paracétamol plutôt qu’un anti-inflammatoire ; l’ordre et la conservation des inhalations ; l’hygiène et les lentilles avec un collyre.

Les 5 choses à retenir

Un aminoside injectable, c’est court, 5 jours au plus, et le plus souvent une injection par jour : le rein et l’oreille sont en jeu.
Pas d’anti-inflammatoire en automédication : le paracétamol à la place.
Vertiges, acouphènes, baisse d’audition : on alerte le médecin.
Tympan perforé ou aérateurs : pas de gouttes auriculaires à l’aminoside.
La tobramycine inhalée se prend en dernier, par cycles de 28 jours.

Teste-toi

Question 1 / 5

La fille de M. B., 78 ans, sorti des urgences avec de la gentamicine à domicile et sous furosémide, te demande de l'ibuprofène pour son dos. Elle ajoute que depuis ce matin « tout tourne ». Quels sont les trois signaux ?

L'ibuprofène : un AINS fragilise le rein, déjà exposé à l'aminoside : tu proposes du paracétamol. Le furosémide à 78 ans : risque ajouté pour le rein et l'oreille ; l'association reste possible avec une hydratation correcte et une surveillance de la créatinine, que tu vérifies auprès du prescripteur. Les vertiges : peut-être une toxicité vestibulaire : le médecin est prévenu aujourd'hui, avant l'injection suivante.

Moyens mnémotechniques

Image · Les deux cibles
Le rein et l'oreille
Deux toxicités cumulatives : néphrotoxicité (nécrose tubulaire) et ototoxicité (vestibule et cochlée). Tout ce qui les fragilise s’ajoute : AINS, diurétiques de l’anse, vancomycine, âge.
Règle chiffrée · Le schéma injectable
Une fois par jour, 5 jours au plus
Une forte dose quotidienne, en association, arrêtée en général après 24 à 72 h dès l’antibiogramme, 5 jours au maximum.
Règle chiffrée · Les dosages
Pic pour l'efficacité, résiduelle pour la toxicité
Efficacité maximale quand le pic atteint 8 à 10 fois la CMI ; pic 30 min après la perfusion (patients graves) ; résiduelle si traitement de plus de 5 jours ou insuffisance rénale ; rien pour 3 jours ou moins sans facteur de risque.
Phrase · Gouttes auriculaires
Tympan ouvert, aminoside fermé
Perforation connue ou suspectée, aérateurs : pas de néomycine ni de framycétine ; l’ofloxacine auriculaire est indiquée quand le tympan est ouvert.
Règle · Tobramycine inhalée
Le dernier, 28 jours sur 28
Toujours en dernier après la kiné et les autres inhalés ; 28 jours de traitement, 28 jours de pause.

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À voir aussi

Les fiches médicament citées :

Furosémide (diurétique de l'anse : surveillance du rein et de l'audition)
Ibuprofène (AINS à éviter sous aminoside)
Paracétamol (l'antalgique à proposer)
Ofloxacine (gouttes auriculaires sans aminoside ; fiche centrée sur les voies orale et injectable)

Les autres fiches famille Infectio :

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Sources

Médicaments 2026-2027, Elsevier Masson, section V, item 27 « Aminosides », p. 170-171
ANSM (Afssaps) : Mise au point sur le bon usage des aminosides administrés par voie injectable (mars 2011, toujours la référence) Consulter (nouvel onglet)
ANSM : Thésaurus des interactions médicamenteuses, version du 15/09/2023 (dernière version ; les RCP font désormais référence) Consulter (nouvel onglet)
EMA : aminosides et variants de l'ADN mitochondrial (MT-RNR1), conclusions scientifiques gentamicine 2023 Consulter (nouvel onglet)
TOBI Podhaler : résumé des caractéristiques du produit (EMA) Consulter (nouvel onglet)
RCP Gentamicine Panpharma (posologie, durée, contre-indications) Consulter (nouvel onglet)
CRAT : aminosides, grossesse et allaitement Consulter (nouvel onglet)
RCP des spécialités citées (gentamicine, amikacine, Nebcine, Tobi, Tobi Podhaler, Tobrex, Tobradex, Polydexa, Panotile, Antibio Synalar, Oflocet auriculaire) : base de données publique des médicaments et EMA Consulter (nouvel onglet)

Contenu pédagogique destiné aux professionnels de santé et aux étudiants. Ne remplace ni le RCP ni l’avis médical.

Fiche publiée le 13 octobre 2026

Sous la responsabilité éditoriale de Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie · La Juste Dose Pharma

Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.

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