Citalopram

Antidépresseur de la famille des ISRS, indiqué dans les épisodes dépressifs majeurs et certains troubles anxieux (notamment le trouble panique). C’est l’un des ISRS les plus prescrits en ville, avec un profil de tolérance globalement maniable. Son énantiomère actif, l’escitalopram, est commercialisé séparément : à dose équivalente, il faut environ deux fois plus de citalopram que d’escitalopram. L’effet sur l’humeur ne s’installe qu’après deux à quatre semaines, un point clé à expliquer au comptoir.

• Adulte : instauration usuelle à 20 mg/jour en une prise, dose pouvant être augmentée jusqu’à un maximum de 40 mg/jour selon la réponse et la tolérance.
• Sujet âgé (plus de 65 ans) : dose maximale réduite à 20 mg/jour (sensibilité accrue, risque cardiaque et hyponatrémie).
• Insuffisance hépatique : dose maximale recommandée 20 mg/jour ; prudence et adaptation selon le terrain.
• Modalités de prise : une prise par jour, à heure régulière, indifféremment au cours ou en dehors des repas ; gouttes ou comprimés selon la forme délivrée.
• Arrêt : jamais brutal, toujours en diminution progressive sur plusieurs semaines pour limiter le syndrome de sevrage.

• IMAO : association contre-indiquée, risque de syndrome sérotoninergique potentiellement grave ; respecter un délai d’arrêt suffisant entre les deux traitements (se référer au RCP).
• Autres sérotoninergiques (autres antidépresseurs, tramadol, triptans, lithium, millepertuis, linézolide) : risque cumulé de syndrome sérotoninergique, à repérer dès la délivrance.
• Médicaments allongeant le QT (certains antiarythmiques, neuroleptiques, macrolides, méthadone) : majoration du risque de trouble du rythme.
• Inhibiteurs du CYP2C19 (oméprazole, ésoméprazole, cimétidine) : augmentation des concentrations de citalopram, donc du risque lié au QT ; prudence à la co-délivrance, d’autant que les IPP sont très souvent associés.
• AINS, aspirine, anticoagulants et antiagrégants : risque hémorragique accru, notamment digestif (les ISRS fragilisent l’hémostase plaquettaire).

• Grossesse : ne pas arrêter un traitement efficace sans avis médical ; la décision se prend au cas par cas avec le prescripteur. Une exposition en fin de grossesse peut entraîner des signes transitoires d’adaptation chez le nouveau-né. Toujours se référer au CRAT et au RCP.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité ; possible selon la situation et l’avis médical, en surveillant le nourrisson (somnolence, prise alimentaire). Renvoyer vers le prescripteur ou le CRAT en cas de doute.

• Prévenir que l’effet sur l’humeur met deux à quatre semaines à s’installer : c’est la phase où l’on abandonne le plus, alors qu’il faut tenir.
• Les premiers jours peuvent s’accompagner de nausées, de troubles du sommeil ou d’une nervosité, souvent transitoires ; en parler plutôt que d’arrêter seul.
• Ne jamais stopper brutalement : un arrêt non encadré expose à un syndrome de sevrage (vertiges, sensations de décharges, troubles de l’humeur). Le sevrage se fait par paliers décroissants.
• Surveiller, surtout en début de traitement et chez le sujet jeune, toute aggravation de l’humeur ou idée noire, et orienter sans attendre vers le médecin.
• Chez la personne âgée, penser à l’hyponatrémie (confusion, fatigue inhabituelle, chutes) : un signal à ne pas négliger.
• Limiter l’alcool, qui majore la somnolence et n’aide en rien sur l’humeur.

Antidépresseurs ISRS et apparentés :

• Escitalopram
• Fluoxétine
• Paroxétine
• Sertraline
• Vortioxétine

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)