Paroxétine

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), indiqué dans les épisodes dépressifs majeurs et plusieurs troubles anxieux : trouble panique, trouble anxiété sociale, anxiété généralisée, trouble obsessionnel compulsif et état de stress post-traumatique. ISRS efficace, mais souvent placé après d’autres molécules de la classe en pratique, car c’est l’un de ceux dont l’arrêt est le plus délicat (syndrome de sevrage marqué) et l’un des plus anticholinergiques.

• Adulte (dépression) : le plus souvent 20 mg/jour en une prise, à ajuster par paliers selon la réponse, sans dépasser la dose maximale du RCP. Les troubles anxieux peuvent démarrer plus bas et viser des doses parfois plus élevées.
• Modalités de prise : une prise par jour, plutôt le matin, au cours d’un repas, à heure régulière. Avaler le comprimé sans le croquer.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique sévère : doses réduites, titration prudente.
• Délai d’action : le bénéfice sur l’humeur s’installe en 2 à 4 semaines ; on ne juge pas l’efficacité sur les premiers jours.
• Arrêt : jamais brutal. Diminution très progressive sur plusieurs semaines pour limiter le syndrome de sevrage.

• IMAO : association contre-indiquée. Respecter un délai entre l’arrêt de l’un et l’introduction de l’autre, sous peine de syndrome sérotoninergique. Même vigilance avec le linézolide et le bleu de méthylène (propriétés IMAO).
• Autres sérotoninergiques (tramadol, triptans, lithium, millepertuis, autres antidépresseurs) : risque de syndrome sérotoninergique cumulé (agitation, fièvre, tremblements, troubles digestifs). Le millepertuis en automédication est un piège classique.
• Tamoxifène : la paroxétine inhibe fortement le CYP2D6 et peut réduire l’efficacité du tamoxifène ; association à éviter, à signaler au prescripteur.
• Médicaments majorant le risque hémorragique (AINS, antiagrégants, anticoagulants) : les ISRS augmentent le risque de saignement, notamment digestif. Vigilance renforcée.
• Alcool : à déconseiller pendant le traitement.

• Grossesse : à éviter, surtout au premier trimestre (signal de malformations cardiaques décrit pour la paroxétine) et en fin de grossesse (syndrome d’adaptation et risque d’hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né). Ne jamais arrêter seule un antidépresseur en cours de grossesse : toute décision se prend avec le médecin, en pesant bénéfice et risque. Renvoyer vers le prescripteur ou le CRAT.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité ; un usage est possible au cas par cas selon l’avis médical, avec surveillance du nourrisson (somnolence, prise alimentaire). Décision individualisée, jamais au comptoir seul.

• Rassurer sur le délai : l’effet sur l’humeur met 2 à 4 semaines à s’installer. Beaucoup d’arrêts précoces viennent de cette attente mal expliquée.
• Prévenir des effets des premiers jours, souvent transitoires : nausées, somnolence ou au contraire nervosité, bouche sèche, troubles du sommeil. Ils s’atténuent en général après une à deux semaines.
• Sur la durée, des troubles sexuels et une prise de poids sont fréquents avec les ISRS : en parler ouvertement évite des arrêts cachés. Ne jamais arrêter de soi-même, en reparler au médecin.
• Marteler la règle de l’arrêt progressif : c’est la paroxétine qui donne le plus de sensations de sevrage si on la stoppe d’un coup.
• Si renouvellement irrégulier ou rupture de prise repérée, signaler : un trou dans la prise peut déclencher des symptômes de sevrage pris à tort pour une rechute.
• Repère pédagogique pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.

Antidépresseurs ISRS et apparentés :

• Citalopram
• Escitalopram
• Fluoxétine
• Sertraline
• Vortioxétine

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)