Vortioxétine

Antidépresseur indiqué dans les épisodes dépressifs caractérisés (majeurs) de l’adulte. Sa particularité est un mécanisme dit multimodal : action sur le transporteur de la sérotonine et sur plusieurs récepteurs sérotoninergiques. En pratique, ce n’est pas un antidépresseur de toute première intention : il trouve sa place quand un premier traitement, souvent un ISRS, n’a pas suffi ou a été mal toléré. Comme pour tout antidépresseur, l’effet sur l’humeur demande plusieurs semaines pour s’installer.

• Adulte : en une prise quotidienne unique, à dose initiale usuelle modeste, puis ajustement par le prescripteur selon la réponse et la tolérance, dans la fourchette autorisée par le RCP. Pas de schéma chiffré à improviser au comptoir : suivre l’ordonnance.
• Prise : en une fois, à heure régulière, avec ou sans aliments. Avaler le comprimé avec un verre d’eau.
• Sujet âgé : prudence, le prescripteur démarre en général au plus bas et augmente avec précaution.
• Insuffisance rénale ou hépatique : pas d’adaptation systématique aux stades légers à modérés ; rester prudent et se référer au RCP. En cas d’atteinte sévère, prudence renforcée, l’usage en insuffisance hépatique sévère étant déconseillé faute de données suffisantes.
• Arrêt : contrairement à beaucoup d’antidépresseurs, l’arrêt programmé peut souvent se faire sans paliers très progressifs (demi-vie longue, symptômes de sevrage rares et le plus souvent légers), mais c’est au prescripteur de l’organiser, jamais une initiative du patient et jamais un arrêt brutal décidé seul.

• IMAO : association contre-indiquée (risque de syndrome sérotoninergique grave) ; respecter le délai de sevrage de part et d’autre.
• Autres sérotoninergiques : tramadol, triptans, lithium, autres antidépresseurs, millepertuis : addition d’effets sérotoninergiques, vigilance et avis prescripteur.
• Médicaments augmentant le risque hémorragique : AINS, antiagrégants, anticoagulants : comme avec les antidépresseurs sérotoninergiques, le risque de saignement peut être majoré.
• Inhibiteurs puissants du CYP2D6 : la vortioxétine est métabolisée notamment par le CYP2D6 ; un inhibiteur puissant (par exemple bupropion, fluoxétine, paroxétine) augmente son exposition et conduit souvent le prescripteur à réduire la dose. Le millepertuis, à l’inverse, est inducteur enzymatique.

• Grossesse : données limitées sur cette molécule récente ; le traitement n’est pas arrêté sur un coup de tête car une dépression non traitée comporte aussi des risques. La décision se prend toujours avec le médecin, en évaluant le rapport bénéfice/risque. Se référer au RCP et aux ressources spécialisées (CRAT).
• Allaitement : données insuffisantes pour conclure ; le choix (poursuite, molécule mieux documentée, ou abstention) revient au prescripteur. Ne pas trancher au comptoir, orienter vers un avis médical.

• Rassurer sur le délai d’action : l’effet sur l’humeur met plusieurs semaines à s’installer, il ne faut pas conclure trop vite à un échec ni arrêter de soi-même.
• Tolérance : les nausées sont l’effet le plus souvent rapporté, surtout en début de traitement et plutôt transitoires ; prendre le comprimé avec un peu de nourriture peut aider, signaler si elles persistent.
• Ne jamais arrêter brutalement sans en parler au médecin, même si le patient se sent mieux.
• Comme avec tout antidépresseur, surveiller en début de traitement ou lors d’un changement de dose une éventuelle majoration de l’anxiété ou des idées noires, en particulier chez l’adulte jeune : tout signe inquiétant justifie un recours rapide.
• Comme avec les autres sérotoninergiques, garder en tête le risque d’hyponatrémie, surtout chez le sujet âgé ou sous diurétique : confusion, somnolence ou malaise inhabituels en début de traitement justifient un avis médical.
• Repère PGR : devant une nouvelle association sérotoninergique, avoir le syndrome sérotoninergique en tête et orienter au moindre doute.

Antidépresseurs ISRS et apparentés :

• Citalopram
• Escitalopram
• Fluoxétine
• Paroxétine
• Sertraline

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)