Lithium

Référence historique des thymorégulateurs, utilisé en première intention dans le trouble bipolaire : traitement de l’accès maniaque et surtout prévention des récidives (maniaques et dépressives). C’est l’un des rares médicaments à avoir démontré un effet sur le risque suicidaire. Sa particularité : une marge thérapeutique étroite, qui impose un suivi sanguin régulier et fait de cette molécule un cas d’école de la sécurisation au comptoir.

• Adulte : dose individualisée, ajustée uniquement sur la lithémie (concentration sanguine cible définie par le prescripteur selon la forme et le moment du dosage). On ne raisonne jamais en milligrammes seuls, toujours par rapport au taux sanguin.
• Surveillance biologique : lithémie rapprochée à l’instauration et à chaque changement de dose, puis espacée une fois l’équilibre atteint ; le prélèvement se fait à heure fixe par rapport à la dernière prise (le plus souvent le matin, avant la prise). Surveillance rénale et thyroïdienne régulière au long cours, selon le prescripteur.
• Modalités de prise : respecter scrupuleusement les horaires et les doses, ne jamais doubler une prise oubliée. Avaler les comprimés entiers, sans les écraser pour les formes à libération prolongée.
• Insuffisance rénale : élimination exclusivement rénale ; toute altération de la fonction rénale expose au surdosage. Prudence et avis du prescripteur.

• AINS : réduisent l’élimination rénale du lithium et augmentent la lithémie, avec risque de surdosage. Vigilance particulière sur l’automédication (un AINS conseillé au comptoir peut suffire à déséquilibrer).
• Diurétiques (surtout thiazidiques) : diminuent l’excrétion du lithium et majorent la lithémie.
• IEC et sartans : augmentent eux aussi la lithémie ; association à surveiller de près.
• Régime et apports sodés : une variation de l’apport en sel modifie la lithémie ; un régime désodé non concerté est un piège classique.
• Situations de déshydratation : forte chaleur, fièvre, gastro-entérite augmentent le risque de surdosage, même sans nouveau médicament.

• Grossesse : molécule à risque, notamment au premier trimestre ; son maintien ou son arrêt relève d’une décision spécialisée pesant le bénéfice maternel et le risque fœtal. Ne jamais conseiller un arrêt brutal au comptoir : orienter vers le prescripteur. Une grossesse sous lithium impose un suivi rapproché.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; l’allaitement est généralement déconseillé sous lithium. À trancher au cas par cas avec l’équipe médicale.

• Insister sur la régularité absolue : mêmes horaires, même dose, et surtout ne jamais sauter ni doubler une prise.
• Rappeler l’importance des prises de sang de contrôle : ce n’est pas une contrainte administrative, c’est ce qui garantit la sécurité du traitement.
• Boire suffisamment, surtout par forte chaleur ou en cas de fièvre, vomissements ou diarrhée ; ne pas modifier ses apports en sel sans en parler.
• Avant de conseiller le moindre AINS ou produit d’automédication, vérifier le traitement de fond : avec le lithium, ce réflexe est non négociable.
• Connaître les signes de surdosage (tremblements majorés, nausées, confusion, somnolence, troubles de la marche) et savoir vers qui orienter sans attendre.
• Un tremblement fin des mains ou une soif accrue peuvent exister à dose correcte ; ce qui inquiète, c’est l’apparition ou l’aggravation rapide de ces signes.

Dans la même aire (Neuro-psy) :

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)