Lévofloxacine

Antibiotique à large spectre réservé à des situations précises : pneumonie communautaire, certaines pyélonéphrites et prostatites, sinusites compliquées, en relais ou quand les autres options ne conviennent pas. La lévofloxacine est l’isomère actif de l’ofloxacine. Ce n’est pas un antibiotique de première intention : les fluoroquinolones sont des molécules de réserve, à n’utiliser que lorsque c’est justifié, pour préserver leur efficacité et limiter les effets indésirables parfois graves.

• Adulte : le plus souvent 500 mg en une prise par jour ; 500 mg deux fois par jour dans certaines pneumonies communautaires et infections compliquées de la peau ; 250 mg par jour pendant 3 jours dans la cystite simple. Le comprimé de 500 mg est sécable. La posologie et la durée dépendent de l’indication : se reporter à l’ordonnance et au RCP.
• Insuffisance rénale : adaptation de dose indispensable selon la clairance, l’élimination est essentiellement rénale.
• Modalités de prise : à distance des sels de fer, du magnésium, du zinc, des topiques antiacides et du sucralfate (au moins 2 heures d’écart), qui réduisent fortement l’absorption ; l’effet du calcium est minime, mais l’espacer reste une précaution simple. Boire suffisamment pendant le traitement.
• Pas un traitement à renouveler ou à prolonger sans avis : on respecte la durée prescrite, ni plus, ni moins.

• Fer, zinc, antiacides au magnésium ou à l’aluminium, sucralfate : chélation qui réduit fortement l’absorption de l’antibiotique. Espacer d’au moins 2 heures. Le calcium n’a qu’un effet minime selon le RCP, mais l’espacement reste une précaution simple.
• Corticoïdes : risque accru de tendinopathie et de rupture tendineuse, ainsi que d’anévrisme et de dissection aortiques. Le RCP demande d’éviter l’association : à signaler au prescripteur.
• Médicaments allongeant le QT (certains antiarythmiques, antipsychotiques, macrolides) : risque additif de troubles du rythme.
• Antidiabétiques (sulfamides, insuline) : les fluoroquinolones peuvent perturber la glycémie, dans les deux sens (hypoglycémies et hyperglycémies), surtout chez le sujet âgé ou insuffisant rénal. Surveillance renforcée.
• AVK : possible majoration de l’effet anticoagulant, renforcer la surveillance de l’INR, comme avec beaucoup d’antibiotiques.

• Grossesse : contre-indiquée selon le RCP (risque de lésion du cartilage en croissance suggéré chez l’animal). Si une patiente enceinte présente une ordonnance de lévofloxacine, prendre contact avec le prescripteur ; en cas d’exposition déjà survenue, le CRAT aide à évaluer la situation sans affoler.
• Allaitement : contre-indiqué selon le RCP. On contacte le prescripteur pour une alternative compatible plutôt que de délivrer.

• Rappeler que c’est un antibiotique de réserve : on va au bout de la durée prescrite, on ne le garde pas pour une prochaine fois et on ne le partage pas.
• Prévenir du risque tendineux : au moindre signe (douleur, gonflement au talon ou ailleurs), on arrête et on consulte. Éviter les efforts sportifs intenses pendant le traitement.
• Photosensibilité possible : limiter l’exposition au soleil et aux UV, se protéger.
• Chez un patient diabétique, signaler le risque de variations de la glycémie : surveiller un peu plus les contrôles pendant le traitement et connaître les signes d’hypoglycémie.
• Bien espacer (2 heures minimum) de tout ce qui contient fer, calcium, magnésium, zinc ou d’un pansement gastrique, sinon l’antibiotique n’est quasiment plus absorbé.
• Signaler tout effet inhabituel sur l’humeur, le sommeil, les sensations dans les membres ou le rythme cardiaque : les fluoroquinolones font l’objet d’une vigilance renforcée.

La fiche famille, avec la vidéo :

• Quinolones (fluoroquinolones) : l’essentiel au comptoir

Fluoroquinolones :

• Ciprofloxacine
• Ofloxacine

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine

Toutes les fiches Infectio →

• RCP Lévofloxacine (spécialité : TAVANIC 500 mg), Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)