Aciclovir

Antiviral actif sur les virus du groupe herpès : herpès labial et génital (HSV-1 et HSV-2), zona et varicelle (VZV). Il bloque la réplication virale mais n’éradique pas le virus, qui reste latent : on traite les poussées, on ne « guérit » pas le porteur. Existe en comprimés, en suspension buvable, en forme injectable (réservée à l’hôpital pour les formes graves) et en crème pour l’herpès labial. La précocité du traitement conditionne son efficacité : plus on commence tôt, mieux ça marche.

• Adulte : posologie et nombre de prises variables selon l’indication (herpès, zona, terrain immunodéprimé). L’aciclovir oral se prend en plusieurs prises réparties sur la journée, sur quelques jours ; pour le zona, le schéma usuel comporte plusieurs prises quotidiennes rapprochées. Se référer au RCP et à l’ordonnance pour la dose exacte.
• Zona : le bénéfice maximal s’obtient si le traitement est débuté dans les tout premiers jours de l’éruption, idéalement dans les 72 heures.
• Enfant : dosage rapporté au poids, varicelle de l’enfant à risque notamment ; suivre la prescription.
• Insuffisance rénale et sujet âgé : adaptation de la dose et/ou espacement des prises selon la fonction rénale.
• Forme locale (crème herpès labial) : application dès les premiers signes (picotement, tension), plusieurs fois par jour, sur une durée courte.
• Modalités de prise : bien s’hydrater pendant toute la durée du traitement ; prise possible pendant ou en dehors des repas.

• Hydratation : ce n’est pas une interaction médicamenteuse au sens strict, mais le co-facteur de risque numéro un. Une déshydratation (canicule, diarrhée, fièvre, personne âgée qui boit peu) augmente le risque rénal : à anticiper au comptoir.
• Néphrotoxiques associés (ciclosporine, tacrolimus, aminosides, AINS, produits de contraste iodés) : l’association à d’autres médicaments agressifs pour le rein peut majorer le risque rénal ; vigilance sur le terrain fragile.
• Probénécide (et cimétidine) : ralentissent l’élimination rénale de l’aciclovir et augmentent son exposition. Pas d’adaptation systématique de dose du fait de la marge thérapeutique large, mais prudence chez le sujet âgé ou l’insuffisant rénal.
• Théophylline : l’aciclovir peut augmenter son exposition ; surveiller les signes de surdosage en théophylline si l’association est maintenue.
• Fonction rénale globale : tout ce qui réduit la clairance (médicament, déshydratation, âge) déplace l’aciclovir vers la zone de toxicité, d’où l’importance de l’adaptation de dose.

• Grossesse : l’aciclovir peut être utilisé pendant la grossesse quel que soit le terme lorsqu’un traitement est justifié ; c’est l’antiviral anti-herpétique le mieux documenté dans cette situation. Décision et choix relèvent du prescripteur.
• Allaitement : compatible. Passage dans le lait, mais l’aciclovir est utilisé chez le nouveau-né et l’allaitement reste possible ; en cas de doute, renvoyer vers le prescripteur.

• Commencer le plus tôt possible : sur le zona comme sur l’herpès, chaque heure compte, le traitement agit sur le virus en train de se répliquer, pas sur les lésions déjà installées.
• Faire boire abondamment pendant toute la durée du traitement : c’est le geste de prévention rénale le plus simple, à marteler chez la personne âgée et par temps chaud.
• Aller au bout de la durée prescrite, même si les lésions s’améliorent vite.
• La tolérance orale est globalement bonne : nausées, maux de tête ou troubles digestifs légers sont les effets les plus fréquents et passagers.
• Herpès labial avec la crème : appliquer dès les premiers picotements, se laver les mains avant et après, ne pas partager serviette ni baume à lèvres pour limiter la contagion.
• Rappeler que le traitement calme la poussée mais n’élimine pas le virus : des récidives restent possibles, ce n’est pas un échec du médicament.

Antiviraux anti-herpétiques :

• Valaciclovir

Et dans la même aire (Infectio) :

• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline
• Fluconazole

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