Fluconazole

Antifongique de référence pour les infections à levures, surtout à Candida. Au comptoir, tu le croises le plus souvent pour la candidose vaginale (parfois en prise unique), les candidoses de la bouche et de la gorge (muguet) et les candidoses cutanéomuqueuses. Il sert aussi en relais ou en prévention de certaines mycoses plus profondes, et dans des situations d’immunodépression. À l’inverse, il n’a aucun intérêt sur une mycose à dermatophyte (pied d’athlète, teigne, onychomycose) : là, ce sont d’autres molécules qui prennent le relais.

• Candidose vaginale : souvent une prise orale unique. La posologie exacte dépend de l’indication, se reporter à l’ordonnance et au RCP.
• Candidoses buccales et cutanéomuqueuses : traitement quotidien sur plusieurs jours à plusieurs semaines selon la localisation et le terrain.
• Enfant : dose rapportée au poids (mg/kg/jour), réservée à des indications précises et à une prescription adaptée.
• Insuffisance rénale : adaptation de la dose nécessaire au-delà d’une certaine baisse de la clairance, sur prescription.
• Modalités : prise indifférente par rapport aux repas ; bonne absorption orale (une des forces de la molécule).

• AVK (warfarine, fluindione, acénocoumarol) : majoration de l’effet anticoagulant, risque hémorragique. Renforcer la surveillance de l’INR.
• Statines métabolisées par le CYP3A4 (en premier lieu la simvastatine) : concentrations augmentées, risque musculaire (myalgies, rhabdomyolyse). Vérifier l’association selon le Thésaurus.
• Médicaments allongeant le QT (certains antiarythmiques, antipsychotiques, macrolides) : risque de troubles du rythme, associations à éviter ou contre-indiquées selon les cas.
• Sulfamides hypoglycémiants (gliclazide, glimépiride) : risque d’hypoglycémie par augmentation de leurs concentrations.
• Substrats sensibles du CYP (immunosuppresseurs comme la ciclosporine ou le tacrolimus, certaines benzodiazépines) : concentrations majorées par le fluconazole. Toujours vérifier le Thésaurus ANSM avant de valider.

• Grossesse : la prudence est de mise. Une prise unique pour une mycose vaginale relève d’une décision médicale ; les doses élevées ou les traitements prolongés sont à éviter, surtout au premier trimestre. En cas de doute, ne pas délivrer sans avis du prescripteur et se reporter au RCP.
• Allaitement : globalement considéré comme compatible aux doses usuelles, le passage dans le lait étant faible. Surveiller le nourrisson et, comme toujours, vérifier la situation au cas par cas.

• Mycose vaginale récidivante ou première fois : oriente vers une consultation. Un avis médical s’impose avant de banaliser un traitement répété.
• Tolérance en général bonne : les effets le plus souvent rapportés sont digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhée) et des maux de tête. Signaler s’ils sont marqués.
• Signal d’alerte à connaître : une éruption cutanée étendue, des cloques ou une atteinte des muqueuses imposent d’arrêter et de consulter sans attendre (réactions cutanées graves rares mais sérieuses).
• Le foie peut réagir : devant une fatigue inhabituelle, des urines foncées ou un jaunissement, oriente vers le médecin.
• Bien rappeler que le fluconazole ne traite pas les mycoses à dermatophytes (ongles, plis, cuir chevelu) : si le diagnostic ne colle pas, la molécule ne sera d’aucun secours.

Antifongiques systémiques :

• Terbinafine

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

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• RCP Fluconazole, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)