Fluindione

Anticoagulant oral de la famille des antivitamines K (AVK), longtemps le plus prescrit en France, indiqué dans la prévention et le traitement des accidents thromboemboliques : fibrillation auriculaire, prothèses valvulaires, maladie thromboembolique veineuse, certaines situations après un infarctus. Son effet se mesure par l’INR. Point clé d’actualité : la fluindione ne doit plus être initiée chez un nouveau patient (réactions immuno-allergiques graves au démarrage) ; elle est réservée au renouvellement chez les patients déjà équilibrés. Au comptoir, on en voit donc surtout des reconductions, et de moins en moins.

• Adulte : dose strictement individuelle, ajustée à chaque patient d’après l’INR, jamais une dose « standard ». L’équilibre se cherche par paliers, le comprimé est sécable pour permettre des demi-doses.
• Modalités de prise : une prise par jour, de préférence le soir, afin qu’un ajustement décidé après l’INR du matin s’applique le jour même. Prise à heure régulière, en respectant l’horaire habituel du patient.
• Cible d’INR : le plus souvent un INR autour de 2,5 (fenêtre usuelle 2 à 3) ; certaines indications, comme les prothèses valvulaires mécaniques, visent une fourchette plus haute, toujours fixée par le prescripteur. En dehors de la zone cible, le risque est hémorragique si l’INR est trop haut, thrombotique s’il est trop bas.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : sensibilité accrue, doses généralement plus faibles et surveillance rapprochée ; se référer au RCP.

• Miconazole (y compris gel buccal et formes locales) : association contre-indiquée, majoration massive de l’effet anticoagulant et du risque hémorragique. Vigilance sur un antifongique buccal en apparence anodin.
• AINS, aspirine, antiagrégants et autres anticoagulants : cumul du risque hémorragique ; un AINS « de dépannage » au comptoir n’est pas neutre chez un patient sous AVK.
• Millepertuis : contre-indiqué, il diminue l’effet de l’AVK (risque de thrombose) ; penser à interroger sur l’automédication et la phytothérapie.
• Antibiotiques, antifongiques azolés, amiodarone et beaucoup d’autres : de très nombreux médicaments déséquilibrent l’INR. Tout ajout ou arrêt de traitement justifie un contrôle d’INR rapproché.
• Aliments riches en vitamine K (choux, brocoli, épinards, légumes à feuilles vertes) : pas d’interdiction, mais des apports réguliers et sans excès. C’est la variation brutale, pas l’aliment lui-même, qui déséquilibre.

• Grossesse : contre-indiquée, sauf situation exceptionnelle relevant du spécialiste. Les AVK sont tératogènes et fœtotoxiques (malformations, hémorragies fœtales et néonatales, pertes fœtales). Chez une femme en âge de procréer, s’assurer d’une contraception efficace et orienter vers le médecin avant tout projet de grossesse.
• Allaitement : contre-indiqué avec la fluindione. En cas de besoin d’un AVK pendant l’allaitement, c’est au prescripteur d’arbitrer le relais vers une molécule compatible.

• Carnet de suivi AVK : c’est le fil rouge du traitement. Vérifier qu’il est rempli, rappeler de l’apporter à chaque prise de sang et chez tout soignant (médecin, dentiste, infirmier).
• Oubli ou prise en double : ne jamais doubler la dose le lendemain pour rattraper. Un doute sur une prise se résout en appelant le médecin, pas en improvisant.
• Automédication : aucun médicament, même sans ordonnance (AINS, aspirine, phytothérapie), ne se prend sans avis quand on est sous AVK. Le réflexe « je vérifie avec vous » est ici une vraie sécurité.
• Alimentation : on ne diabolise pas les légumes verts, on installe une régularité. Pas de cure de detox au chou ni de régime brutal qui ferait varier l’INR.
• Tolérance : au démarrage surtout, signaler tout symptôme inhabituel (éruption, fièvre, fatigue marquée, baisse des urines, jaunisse) ; ce sont les signaux des réactions immuno-allergiques qui ont fait restreindre la molécule.
• Soins à risque de saignement (extraction dentaire, petite chirurgie, infiltration) : toujours prévenir le soignant du traitement par AVK, ne jamais l’arrêter de soi-même.

Antivitamines K (AVK) :

• Acénocoumarol
• Warfarine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine
• Apixaban

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