Terbinafine

Antifongique de référence des dermatophytes. Par voie orale : traitement des onychomycoses (mycoses de l’ongle) et des dermatophytoses cutanées étendues ou résistantes au traitement local. Par voie cutanée (crème, solution, forme accessible en conseil) : pied d’athlète, intertrigo, dermatophytoses localisées. Action fongicide sur les dermatophytes ; activité plus limitée sur les levures, où d’autres familles sont souvent préférées.

• Adulte, voie orale : usuellement 250 mg/jour en une prise. La durée dépend du site : quelques semaines pour une atteinte cutanée, plusieurs semaines à plusieurs mois pour un ongle (un ongle de pied repousse lentement, le traitement est long).
• Voie cutanée : application une à deux fois par jour selon la forme, en débordant un peu sur la peau saine autour de la lésion. Poursuivre quelques jours après la disparition des signes pour limiter les rechutes.
• Insuffisance hépatique : la forme orale n’est pas recommandée en cas d’atteinte hépatique chronique ou active. Se reporter au RCP.
• Insuffisance rénale : la forme orale n’est pas recommandée en cas d’atteinte rénale significative, faute de données suffisantes. Se reporter au RCP.
• Comprimé à avaler avec un verre d’eau, indifféremment par rapport aux repas.

• Lamisil n’est pas Lamictal : terbinafine (antifongique) contre lamotrigine (antiépileptique). Confusion de noms classique sur ordonnance, lourde de conséquences : toujours revérifier la DCI.
• Inhibiteur du CYP2D6 : la terbinafine orale freine cette voie métabolique. Vigilance avec les substrats du 2D6 à marge étroite, dont certains antidépresseurs (tricycliques, ISRS), bêtabloquants et antiarythmiques. Vérifier le thésaurus en cas de doute.
• Caféine : son élimination peut être ralentie (effet modeste, à connaître).
• Médicaments modifiant le métabolisme de la terbinafine : un inducteur enzymatique comme la rifampicine tend à diminuer ses concentrations, un inhibiteur comme la cimétidine tend à les augmenter. Vérifier le thésaurus si l’un d’eux est associé.

• Grossesse : par prudence, la forme orale est à éviter ; une mycose de l’ongle n’est jamais une urgence et le traitement peut attendre l’accouchement. Toujours se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.
• Allaitement : voie orale déconseillée (passage dans le lait). Pour la voie cutanée, éviter toute application sur la zone du sein et limiter les surfaces traitées.

• Une mycose de l’ongle se traite long et lentement : c’est l’ongle sain qui doit repousser entièrement. Prévenir d’emblée qu’on ne voit pas de résultat avant plusieurs mois évite l’abandon prématuré.
• Mesures d’hygiène qui font la moitié du travail : bien sécher entre les orteils, changer de chaussettes chaque jour, alterner les chaussures, éviter de marcher pieds nus dans les lieux humides collectifs (douches, piscines).
• Troubles du goût (dysgueusie) parfois rapportés sous forme orale, le plus souvent réversibles à l’arrêt : à signaler, surtout s’ils gênent l’alimentation.
• Tolérance cutanée locale généralement bonne ; en cas de rougeur, démangeaison ou irritation qui s’aggrave, suspendre et réévaluer.
• Confirmer le diagnostic avant un traitement oral long : un prélèvement mycologique est souvent demandé, car tout ongle abîmé n’est pas une mycose.

Antifongiques systémiques :

• Fluconazole

Et dans la même aire (Dermato) :

• Ivermectine
• Acide fusidique
• Adapalène
• Clobétasol

Toutes les fiches Dermato →

• RCP Terbinafine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)