Clobétasol

Le clobétasol (propionate de clobétasol) est le corticoïde local le plus puissant, classé activité très forte. Il est réservé aux dermatoses inflammatoires sévères et résistantes aux corticoïdes moins forts : psoriasis en plaques localisé, lichen plan, lichen scléreux, lupus discoïde, eczémas très épaissis (lichénifiés) ou palmo-plantaires. Disponible en crème, pommade et solution pour le cuir chevelu. Ce n’est jamais un dermocorticoïde de première intention ni un produit d’entretien au long cours : on l’utilise sur une zone limitée, pour une durée courte, le temps de passer le cap inflammatoire.

• Adulte : en règle générale une application par jour sur la zone atteinte, parfois deux en attaque selon la prescription. On applique une couche fine, on fait pénétrer, on ne couvre pas la zone (pas de pansement occlusif sauf consigne médicale, l’occlusion décuple la pénétration).
• Durée : traitement court, en principe de l’ordre de quelques semaines maximum (se référer au RCP et à la prescription), avec une décroissance progressive (espacement des applications) plutôt qu’un arrêt brutal pour éviter le rebond. Le renouvellement prolongé doit alerter et faire revoir le patient.
• Quantité : raisonner en unité phalangette (la dose déposée sur la dernière phalange de l’index couvre environ deux paumes de main). Les conditionnements sont volontairement petits : un patient qui en redemande souvent doit être réévalué.
• Enfant : usage très restreint et à éviter, peau plus perméable et rapport surface/poids défavorable. Toute prescription pédiatrique d’un corticoïde très fort se discute avec le prescripteur.

• Lésions infectées : le clobétasol seul est contre-indiqué sur une dermatose surinfectée non traitée. Il peut flamber une mycose, un herpès ou une infection bactérienne en éteignant les signes inflammatoires d’alerte.
• Autres dermocorticoïdes : ne pas superposer plusieurs corticoïdes locaux sur la même zone, l’effet et les risques s’additionnent. Vérifier qu’un autre topique cortisoné n’est pas déjà en cours.
• Cosmétiques et automédication cutanée : repérer les usages détournés (acné, dépigmentation volontaire du visage). Ce sont des mésusages dangereux à signaler et à recadrer.
• Passage systémique : en cas de grande surface, d’occlusion ou de traitement prolongé, l’absorption peut suffire à entraîner des effets généraux de corticoïde (axe surrénalien). À garder en tête chez l’enfant et le sujet fragile.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire, sur une surface réduite et une durée courte, après avis médical. Les corticoïdes locaux d’activité très forte sur de grandes surfaces ou de façon prolongée sont à éviter. Privilégier une classe plus faible quand c’est possible.
• Allaitement : usage ponctuel et localisé envisageable, mais jamais d’application sur la poitrine ou le mamelon avant la tétée pour éviter tout contact avec le nourrisson. Bien essuyer la zone si une application proche du sein était nécessaire.

• Couche fine, sur peau propre et sèche, en massant jusqu’à pénétration. Plus n’est pas mieux : c’est la surface et la durée qui font les effets indésirables, pas l’épaisseur de la couche.
• Se laver les mains après application (sauf si ce sont les mains qui sont traitées), pour ne pas transporter le produit vers le visage ou les yeux.
• Respecter la durée et la décroissance prescrites : un arrêt brutal expose au rebond, un usage prolongé expose à l’atrophie cutanée, aux vergetures, à la couperose et à la fragilité de la peau.
• Tolérance locale à surveiller et à signaler : amincissement de la peau, télangiectasies, retard de cicatrisation, poussées d’acné ou de rosacée, brûlure persistante. Sur le visage, ces effets surviennent vite.
• Repérer le mésusage : produit réclamé en renouvellement constant, application sur le visage ou en éclaircissement de la peau. C’est le moment de rappeler le cadre et de réorienter vers le médecin.

Dermocorticoïdes :

• Désonide

Et dans la même aire (Dermato) :

• Ivermectine
• Terbinafine
• Acide fusidique
• Adapalène

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