Ciprofloxacine

Antibiotique à large spectre, particulièrement actif sur les bacilles à Gram négatif (dont Pseudomonas aeruginosa) et sur certaines bactéries intracellulaires. On la retrouve surtout dans les infections urinaires hautes (pyélonéphrite), les prostatites, certaines infections digestives ou osseuses, et quelques situations ORL ou pulmonaires ciblées. Ce n’est pas un antibiotique de premier recours : les recommandations en réservent l’usage à des indications précises, pour préserver son efficacité et limiter les effets indésirables propres à la classe.

• Adulte : selon l’indication et le germe, le plus souvent en 2 prises par jour à intervalle régulier. La dose et la durée sont fixées par le prescripteur ; toujours se reporter à l’ordonnance et au RCP.
• Enfant et adolescent : usage restreint à quelques indications graves précises (par exemple mucoviscidose, certaines infections urinaires compliquées), du fait du risque articulaire de la classe. Jamais une fluoroquinolone de confort chez l’enfant ; toujours sur prescription spécialisée.
• Insuffisance rénale : adaptation de la posologie nécessaire selon la clairance, l’élimination étant en partie rénale.
• Modalités de prise : avaler le comprimé avec un grand verre d’eau, en respectant un écart d’au moins 2 heures avec les produits laitiers et les sels de calcium, fer, zinc, magnésium ou les pansements digestifs (voir interactions).
• Forme buvable et collyre : formes pédiatriques et locales réservées à des indications spécifiques, sur prescription.

• Cations divalents et trivalents : produits laitiers, sels de calcium, fer, zinc, magnésium, pansements digestifs et certains antiacides chélatent la ciprofloxacine et réduisent fortement son absorption. Espacer les prises d’au moins 2 heures.
• Théophylline : la ciprofloxacine augmente ses concentrations, avec risque de surdosage (la fenêtre thérapeutique de la théophylline est étroite).
• Antivitamines K (AVK) : potentialisation de l’effet anticoagulant, surveillance rapprochée de l’INR.
• Médicaments allongeant le QT : association à surveiller avec certains antiarythmiques, neuroleptiques ou autres, risque additif sur le rythme cardiaque.
• Tizanidine : association contre-indiquée (hausse marquée des concentrations de tizanidine, risque d’hypotension et de sédation profondes).

• Grossesse : à éviter ; les fluoroquinolones ne sont pas les antibiotiques de référence pendant la grossesse. Si une molécule de cette classe a été prise, ce n’est pas en soi un motif d’inquiétude, mais le choix doit toujours revenir au prescripteur. Orienter vers une alternative quand c’est possible.
• Allaitement : passage dans le lait ; l’usage est généralement déconseillé en routine. Évaluer au cas par cas avec le prescripteur selon l’indication et la durée.

• Bien respecter l’écart de 2 heures avec laitages, fer, calcium, zinc, magnésium et pansements digestifs : c’est le conseil de comptoir qui fait gagner en efficacité.
• Prévenir du risque de photosensibilité : éviter l’exposition solaire et les UV, se protéger pendant le traitement.
• Signaler d’éventuels tendons douloureux, mais aussi des troubles neuropsychiques (anxiété, confusion, troubles du sommeil), des fourmillements ou des palpitations : la tolérance de la classe se surveille de près.
• Garder en tête le risque, rare mais grave, d’anévrisme ou de dissection de l’aorte signalé pour toute la classe : prudence particulière chez les personnes âgées ou ayant un antécédent vasculaire ; toute douleur brutale et intense du ventre, de la poitrine ou du dos impose de consulter en urgence.
• Surveiller la glycémie chez les personnes diabétiques (des variations, hypo comme hyperglycémie, sont possibles), surtout sous insuline ou sulfamide hypoglycémiant.
• Aller au bout de la durée prescrite et ne pas réutiliser un reste de boîte pour une autre infection : ces antibiotiques sont à usage ciblé, leur mésusage entretient les résistances.

Fluoroquinolones :

• Lévofloxacine
• Ofloxacine

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine

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• RCP Ciprofloxacine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)