Mélatonine

Hormone naturellement sécrétée par l’épiphyse à la tombée de la nuit, elle synchronise le rythme veille-sommeil. En officine, on la croise sous deux statuts bien distincts : médicament sur prescription à libération prolongée (insomnie primaire du sujet de 55 ans et plus, en cure courte) et complément alimentaire à faible dose, vendu librement pour les difficultés d’endormissement et le décalage horaire. Ce n’est pas un somnifère classique : elle aide surtout à caler l’horloge interne, pas à assommer. Effet modeste, à replacer dans une démarche d’hygiène du sommeil.

• Forme médicament (libération prolongée) : classiquement 2 mg le soir, environ 1 à 2 heures avant le coucher, après le repas, en cure courte (quelques semaines) réévaluée par le prescripteur. Réservée à l’adulte, l’indication concerne le sujet de 55 ans et plus.
• Complément alimentaire : dose faible (souvent autour de 1 mg, en restant sous le seuil réglementaire de 2 mg) au coucher ; pour un décalage horaire, à l’heure du coucher de la destination. Suivre la posologie de la notice du produit délivré.
• Modalités de prise : avaler le comprimé à libération prolongée entier, sans le croquer ni l’écraser, pour ne pas casser la cinétique de libération.
• Régularité : prise à heure fixe, le soir ; l’effet sur le rythme se construit sur plusieurs jours, pas en une nuit.

• Sédatifs et alcool : addition des effets, somnolence renforcée. À déconseiller en association.
• Inhibiteurs puissants du CYP1A2 (dont la fluvoxamine) : augmentation marquée des concentrations de mélatonine ; association à éviter.
• Tabac : le tabac induit le CYP1A2 et peut diminuer l’effet ; l’arrêt du tabac peut au contraire majorer les concentrations.
• Anticoagulants et antiépileptiques : des interactions ont été décrites ; en cas de traitement de fond, renvoyer vers le médecin avant l’automédication.

• Grossesse : données cliniques insuffisantes, utilisation déconseillée par prudence. Orienter vers le médecin plutôt que de vendre un complément en libre accès à une femme enceinte.
• Allaitement : passage dans le lait, déconseillée pendant l’allaitement faute de données suffisantes.

• Bien expliquer la différence de statut : le même nom recouvre un médicament sur ordonnance et des compléments en vente libre, avec des dosages et un cadre différents. Le client ne le sait souvent pas.
• Replacer la mélatonine dans l’hygiène du sommeil : horaires réguliers, écrans coupés en soirée, pièce sombre et fraîche, pas d’excitants en fin de journée. Seule, son effet reste modeste.
• Pour le décalage horaire, expliquer le bon timing de prise (au coucher de la destination) : c’est souvent là que se joue l’efficacité.
• Tolérance globalement bonne aux doses usuelles ; effets possibles : somnolence résiduelle, maux de tête, sensations vertigineuses, irritabilité. Conseiller d’arrêter et de consulter si l’insomnie persiste au-delà de quelques semaines (rechercher une cause sous-jacente).
• Ne pas banaliser chez l’enfant, la femme enceinte ou allaitante, la personne épileptique, le patient polymédiqué ou atteint du foie : ces situations relèvent d’un avis médical, pas du simple conseil de comptoir.

Dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram
• Donépézil
• Escitalopram

Toutes les fiches Neuro-psy →

• RCP Mélatonine (forme à libération prolongée), Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)