Prednisone

Corticoïde oral d’action générale, utilisé pour son effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur dans un large éventail de situations : poussées inflammatoires ORL et respiratoires, manifestations allergiques sévères, pathologies rhumatismales, dermatologiques, auto-immunes et certaines indications en cancérologie. La prednisone est une prodrogue convertie en prednisolone par le foie ; les deux molécules sont quasi interchangeables sur le plan clinique. Souvent prescrite en cure courte, parfois au long cours à la plus faible dose efficace.

• Adulte : la posologie varie fortement selon l’indication ; elle se règle en milligrammes par jour, souvent rapportés au poids. Les cures courtes anti-inflammatoires se font volontiers en prise unique le matin ; au long cours, on recherche la dose minimale efficace.
• Enfant : dose rapportée au poids selon l’indication ; même principe de prise matinale et de dose la plus basse utile.
• Modalités de prise : de préférence le matin au cours du repas, pour respecter le rythme physiologique du cortisol et limiter l’irritation gastrique.
• Arrêt : ne jamais interrompre brutalement une corticothérapie prolongée ; la décroissance progressive est décidée par le prescripteur. Se référer au RCP et à l’ordonnance pour la posologie exacte.

• AINS et aspirine : majoration du risque d’ulcère et d’hémorragie digestive ; association à éviter ou à surveiller.
• Médicaments hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs stimulants, amphotéricine B) : addition du risque d’hypokaliémie, à surveiller, notamment si traitement digitalique ou anti-arythmique associé.
• Anticoagulants oraux (AVK) : effet variable sur l’INR, surveillance renforcée.
• Vaccins vivants atténués : contre-indiqués pendant une corticothérapie immunosuppressive (risque de maladie vaccinale).
• Inducteurs enzymatiques (certains antiépileptiques, rifampicine) : diminution de l’effet du corticoïde par accélération de son métabolisme.

• Grossesse : utilisable si le bénéfice le justifie ; la prednisone fait partie des corticoïdes oraux les plus utilisés pendant la grossesse, sous surveillance médicale. Suivre l’avis du prescripteur.
• Allaitement : possible aux doses usuelles ; le passage dans le lait est faible. Pour de fortes doses ou un usage prolongé, espacer si possible la prise de la tétée et se conformer à l’avis médical.

• Prise le matin, de préférence au cours du repas : on respecte le cycle du cortisol et on ménage l’estomac.
• Cure courte (quelques jours) : généralement bien tolérée, arrêt direct possible. Au long cours, la surveillance porte sur le poids, la tension, la glycémie, le potassium et le capital osseux.
• Effets fréquents à connaître pour rassurer et orienter : rétention d’eau et de sel, prise de poids, troubles du sommeil ou excitation (d’où la prise matinale), augmentation de l’appétit, parfois remontée de la glycémie chez le diabétique.
• Sous corticothérapie prolongée, des mesures d’accompagnement sont souvent associées (apport en potassium, vitamine D et calcium, parfois protection gastrique, régime pauvre en sel et en sucres rapides) : vérifier qu’elles figurent bien dans le plan de soins.
• Carte ou information de corticothérapie au long cours : utile pour signaler le traitement en cas d’urgence ou avant un geste à risque (le sevrage ne se fait jamais seul).

Corticoïdes systémiques (glucocorticoïdes oraux) :

• Bétaméthasone
• Prednisolone

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab

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