Un patient se plaint depuis quelques jours de brulures derriere le sternum et d'une gene quand il avale, depuis qu'il a commence l'alendronate. Que fais-tu ?

Signal a ne pas minimiser : ce sont les symptomes typiques d'une irritation oesophagienne, le risque majeur de cette classe. On l'interroge sur sa facon de prendre le comprime (a jeun ? grand verre d'eau ? reste-t-il bien droit 30 minutes, ne se recouche-t-il pas ?). On lui dit de ne pas reprendre le comprime tant qu'il a ces symptomes et on l'oriente vers son medecin. On corrige les modalites de prise et on trace l'echange.

Sur l'ordonnance, alendronate hebdomadaire plus calcium-vitamine D a prendre chaque jour. Une personne demande si elle peut tout avaler ensemble le matin pour ne rien oublier. Reponse ?

Non, surtout pas en meme temps. Le calcium chelate l'alendronate et annule son absorption. Le jour de l'alendronate, elle prend d'abord le biphosphonate a jeun avec de l'eau plate, attend 30 minutes debout, puis le calcium-vitamine D plus tard dans la journee (par exemple le soir). Les autres jours, le calcium-vitamine D se prend normalement. On lui ecrit le plan de prise pour que ce soit clair.

Acide alendronique

Biphosphonate (aminobiphosphonate) · Liste I · Voie orale

Délivrance

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L'essentiel

Traitement de l’osteoporose, surtout chez la femme menopausee, pour reduire le risque de fractures (vertebrales et de la hanche). Il est aussi utilise dans l’osteoporose cortisonique et, chez l’homme, dans certaines osteoporoses. C’est un biphosphonate : il se fixe sur l’os et freine la resorption osseuse en inhibant les osteoclastes. Il se prend le plus souvent en une prise hebdomadaire, et la rigueur des modalites de prise conditionne a la fois l’efficacite et la tolerance.

Posologie

Adulte (forme hebdomadaire) : en pratique courante, un comprime de 70 mg une fois par semaine, toujours le meme jour.
Forme quotidienne : il existe aussi un dosage de 10 mg a prendre chaque jour ; verifier le dosage exact sur l’ordonnance et la boite delivree.
Modalites de prise (capitales) : a jeun, au lever, avec un grand verre d’eau plate du robinet (pas d’eau minerale riche en calcium, pas de jus, ni cafe ni lait). Rester debout ou assis bien droit, sans se recoucher, pendant au moins 30 minutes, et attendre ce delai avant le petit-dejeuner et toute autre prise.
Calcium et vitamine D : souvent associes pour corriger une carence, mais a distance de l’alendronate (jamais au meme moment) car ils empechent son absorption.
Insuffisance renale : non recommande en cas d’atteinte renale severe ; se referer au RCP pour le seuil de clairance.

Reflexe securite

Le risque numero un, c’est l’irritation de l’oesophage (oesophagite, ulceration). La prise debout avec un grand verre d’eau et le maintien de la position verticale 30 minutes sans se recoucher ne sont pas optionnels : ils evitent que le comprime stagne dans l’oesophage. C’est aussi pour cela que l’alendronate est contre-indique en cas d’anomalie de l’oesophage (retrecissement, trouble de la motricite) ou si la personne ne peut pas rester debout ou assise droite 30 minutes : repere a verifier devant un terrain alite ou tres age. Devant des douleurs retrosternales, une gene a avaler ou des brulures qui apparaissent ou s’aggravent, arret et avis medical.

Interactions

Calcium, fer, magnesium, antiacides : ils chelatent l’alendronate et bloquent son absorption ; les espacer dans la journee, jamais en meme temps que le comprime.
AINS : association a surveiller, le risque d’irritation digestive et oesophagienne s’additionne.
Eau minerale riche en calcium : meme logique que le calcium medicamenteux, prendre le comprime avec de l’eau plate peu mineralisee.
Corticoides au long cours : souvent le contexte qui motive la prescription (osteoporose cortisonique) plutot qu’une interaction, mais terrain a risque osseux et digestif a garder en tete.

Grossesse / allaitement

Grossesse : non indique. L’osteoporose concerne avant tout la femme menopausee ; en l’absence de donnees suffisantes et compte tenu de la remanence osseuse prolongee des biphosphonates, l’usage n’est pas retenu pendant la grossesse. Se referer au RCP devant une situation particuliere.
Allaitement : donnees insuffisantes, utilisation non recommandee.

Conseils de comptoir

Le rituel de prise, c’est tout le sujet : le matin a jeun, grand verre d’eau plate, rester droit 30 minutes, puis seulement le petit-dejeuner. Mal pris, le comprime irrite et n’agit pas.
Pour la prise hebdomadaire, aider la personne a fixer un jour repere (le lundi par exemple). En cas d’oubli, le RCP indique de prendre un comprime le lendemain matin, puis de revenir au jour habituel ; jamais deux comprimes le meme jour (renvoyer au RCP en cas de doute).
Tolerance generale plutot bonne ; les effets les plus frequents sont digestifs (gene gastrique, douleurs abdominales, reflux) et souvent lies a une prise mal realisee.
La correction d’une hypocalcemie et d’une carence en vitamine D doit etre faite avant ou en debut de traitement : une hypocalcemie non corrigee contre-indique l’alendronate. Verifier l’apport calcique et le statut en vitamine D, et rappeler que le calcium et la vitamine D associes se prennent a un autre moment de la journee.
Penser a un bilan dentaire avant ou en debut de traitement : l’osteonecrose de la machoire est rare avec les formes orales de l’osteoporose, mais signaler tout soin dentaire lourd et maintenir une bonne hygiene bucco-dentaire.

Teste-toi

Question 1 / 3

Une dame revient chercher son alendronate hebdomadaire et glisse : « je le prends avec mon grand bol de cafe au lait le matin, c'est plus simple ». Tu reagis comment ?

On reprend tranquillement le rituel, parce que la, le traitement ne sert quasiment a rien. Le lait (calcium) et le cafe empechent l'absorption de l'alendronate : il faut de l'eau plate uniquement, a jeun, et attendre au moins 30 minutes avant le petit-dejeuner. On lui propose de prendre le comprime au reveil, de rester debout ou assise bien droite une demi-heure, puis de profiter de son cafe au lait. On verifie qu'elle a bien compris et on trace le conseil.

Mémo

Pour retenir

L’alendronate, c’est la regle des 3 fois 30 et de l’eau plate : a jeun le matin, un grand verre d’eau plate, rester droit 30 minutes, attendre 30 minutes avant de manger, et garder le calcium a distance (un autre moment de la journee). Mal pris, il irrite l’oesophage et n’agit pas.

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Références bibliographiques

RCP Acide alendronique, Base de donnees publique des medicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)

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Fiche publiée le 14 juin 2026

Sous la responsabilité éditoriale de Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie · La Juste Dose Pharma

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