Spiramycine + métronidazole

Antibiothérapie de référence en odonto-stomatologie : infections aiguës, chroniques ou récidivantes de la sphère bucco-dentaire (abcès, cellulite, gingivite, parodontite, péricoronarite, infection après soin ou avulsion). L’intérêt de l’association vient du couple de spectres : la spiramycine (macrolide) couvre une partie des germes aérobies de la flore buccale, le métronidazole (nitro-imidazolé) cible les anaérobies, très présents en bouche. À ne pas confondre avec le métronidazole seul, indiqué dans d’autres contextes (infections à anaérobies, gynécologiques, digestives, parasitoses).

• Adulte et adolescent (à partir de 15 ans) : le plus souvent 2 à 3 comprimés par jour, en 2 à 3 prises, à répartir au cours des repas ; jusqu’à 4 par jour dans les formes sévères selon le RCP.
• Enfant : formes faiblement dosées uniquement, posologie adaptée à l’âge et au poids. Les comprimés les plus dosés sont réservés aux 15 ans et plus.
• Modalités de prise : pendant les repas, avec un grand verre d’eau, sans croquer. Aller au bout de la durée prescrite, en général quelques jours.
• Se référer au RCP de la spécialité délivrée pour le dosage exact et l’adaptation chez l’enfant ou en cas d’insuffisance hépatique.

• Alcool : effet antabuse, l’interaction la plus parlante au comptoir. On le répète à chaque délivrance.
• Anticoagulants oraux (AVK, type warfarine) : le métronidazole augmente leur effet et le risque de saignement. Précaution d’emploi : contrôles d’INR renforcés et adaptation éventuelle de la dose par le prescripteur.
• Lithium : risque de majoration de la lithémie et de toxicité. Association à surveiller de près.
• Disulfirame : risque de confusion et de troubles psychiques. Association déconseillée, ne pas enchaîner les deux.
• Busulfan : le métronidazole augmente fortement l’exposition au busulfan et sa toxicité. Association déconseillée chez un patient traité par busulfan.

• Grossesse : l’utilisation peut être envisagée si elle est justifiée. Les données sur le métronidazole et la spiramycine sont rassurantes, sans signal malformatif particulier. En cas de doute, vérifier la fiche du CRAT et le RCP, et renvoyer au prescripteur.
• Allaitement : les deux substances passent dans le lait. Le RCP de l’association recommande la prudence et l’évite généralement ; décision au cas par cas avec le médecin, en surveillant le nourrisson. Renvoyer au CRAT pour la conduite à tenir.

• L’alcool, on en parle d’office, même si le patient n’a rien demandé : c’est le conseil qui peut éviter une mauvaise soirée et un appel paniqué.
• Prévenir que les urines peuvent prendre une teinte brun-rouge plus foncée : c’est dû au métronidazole, c’est transitoire et sans gravité, inutile de s’inquiéter.
• Tolérance digestive : nausées, goût métallique dans la bouche, parfois langue chargée. Prendre les comprimés pendant les repas limite la gêne.
• Diarrhées possibles comme avec beaucoup d’antibiotiques : signaler si elles sont sévères ou persistantes.
• Aller au bout du traitement, même si la douleur dentaire cède vite. Et rappeler que l’antibiotique ne remplace pas le soin : le rendez-vous chez le dentiste reste indispensable.

Nitro-imidazolés (métronidazole) :

• Métronidazole

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

Toutes les fiches Infectio →

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)