Spiramycine + métronidazole

Association indiquée dans les infections de la sphère bucco-dentaire (abcès, cellulite, parodontite, péricoronarite, infection après soin ou avulsion). Ce n’est plus la référence : depuis la recommandation HAS de septembre 2026, l’amoxicilline seule est l’antibiotique de première intention en pratique bucco-dentaire, et une bithérapie d’emblée est réservée à des situations exceptionnelles (ostéite, sinusite maxillaire d’origine dentaire, certaines parodontites sévères, plaie très souillée ou morsure). L’antibiotique vient toujours en complément du geste du dentiste ; une douleur dentaire, le plus souvent inflammatoire, n’en justifie pas à elle seule. L’intérêt de l’association vient du couple de spectres : la spiramycine (macrolide) couvre une partie des germes aérobies de la flore buccale, le métronidazole (nitro-imidazolé) cible les anaérobies, très présents en bouche. À ne pas confondre avec le métronidazole seul, indiqué dans d’autres contextes (infections à anaérobies, gynécologiques, digestives, parasitoses).

• Adulte : la posologie dépend du dosage. Forme à 1,5 M UI/250 mg : le plus souvent 2 à 3 comprimés par jour, jusqu’à 4 dans les formes sévères. Forme à 750 000 UI/125 mg : 4 à 6 comprimés par jour, jusqu’à 8 dans les formes sévères. Toujours en 2 à 3 prises, au cours des repas.
• Enfant (à partir de 6 ans) : uniquement la forme à 750 000 UI/125 mg, 2 comprimés par jour de 6 à 10 ans et 3 comprimés par jour de 10 à 15 ans ; la forme à 1,5 M UI/250 mg est réservée aux 15 ans et plus.
• Modalités de prise : pendant les repas, avec un grand verre d’eau, sans croquer. Aller au bout de la durée prescrite, en général quelques jours.
• Se référer au RCP de la spécialité délivrée pour le dosage exact et l’adaptation chez l’enfant ou en cas d’insuffisance hépatique.

• Médicaments torsadogènes (spiramycine) : association contre-indiquée avec l’hydroxyzine, la dompéridone, le citalopram, l’escitalopram, la méquitazine, l’amiodarone, le sotalol, la moxifloxacine et quelques autres antiarythmiques ; déconseillée avec les neuroleptiques torsadogènes (cyamémazine, halopéridol, amisulpride, tiapride…), la méthadone, l’hydroxychloroquine et le cotrimoxazole. Ces traitements sont fréquents : on vérifie le dossier avant chaque délivrance et on appelle le prescripteur en cas d’association.
• Alcool : effet antabuse, l’interaction la plus parlante au comptoir. On le répète à chaque délivrance.
• Anticoagulants oraux (AVK, type warfarine) : le métronidazole augmente leur effet et le risque de saignement. Précaution d’emploi : contrôles d’INR renforcés et adaptation éventuelle de la dose par le prescripteur.
• Lithium : risque de majoration de la lithémie et de toxicité. Association à surveiller de près.
• Disulfirame : risque de confusion et de troubles psychiques. Association déconseillée, ne pas enchaîner les deux.
• Busulfan : le métronidazole augmente fortement l’exposition au busulfan et sa toxicité. Association déconseillée chez un patient traité par busulfan.

• Grossesse : l’utilisation peut être envisagée si elle est justifiée. Les données sur le métronidazole et la spiramycine sont rassurantes, sans signal malformatif particulier. En cas de doute, vérifier la fiche du CRAT et le RCP, et renvoyer au prescripteur.
• Allaitement : les deux substances passent dans le lait. Le RCP de l’association recommande la prudence et l’évite généralement ; décision au cas par cas avec le médecin, en surveillant le nourrisson. Renvoyer au CRAT pour la conduite à tenir.

• L’alcool, on en parle d’office, même si le patient n’a rien demandé : c’est le conseil qui peut éviter une mauvaise soirée et un appel paniqué.
• Prévenir que les urines peuvent prendre une teinte brun-rouge plus foncée : c’est dû au métronidazole, c’est transitoire et sans gravité, inutile de s’inquiéter.
• Tolérance digestive : nausées, goût métallique dans la bouche, parfois langue chargée. Prendre les comprimés pendant les repas limite la gêne.
• Diarrhées possibles comme avec beaucoup d’antibiotiques : signaler si elles sont sévères ou persistantes.
• Prendre le traitement sur toute la durée prescrite, désormais souvent courte, et recontacter le dentiste en l’absence d’amélioration à 48-72 h. Et rappeler que l’antibiotique ne remplace pas le soin : le rendez-vous chez le dentiste reste indispensable.
• Déficit en G6PD connu au dossier : la spiramycine expose à une hémolyse, on prévient le prescripteur avant de délivrer. Signaler sans attendre des vertiges, une confusion, une démarche instable, des fourmillements ou un changement brutal du comportement : ce sont des effets neurologiques rares du métronidazole, qui imposent l’arrêt et un avis, et contre-indiquent la conduite.

Nitro-imidazolés (métronidazole) :

• Métronidazole

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline

Toutes les fiches Infectio →

• RCP des associations spiramycine + métronidazole (spécialité : RODOGYL), Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire, recommandation de bonne pratique (14/09/2026) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)