Un patient sous tamsulosine pour sa prostate demande s'il peut prendre du tadalafil pour les troubles de l'érection. Que lui répondre ?

Les deux sont des vasodilatateurs et leur association peut majorer la baisse de pression artérielle, avec un risque de vertiges ou de malaise au lever. Ce n'est pas interdit, mais cela demande prudence et un avis médical pour ajuster les doses et les horaires de prise. On en profite pour rappeler que le tadalafil à faible dose a lui-même une indication dans l'hypertrophie de prostate : c'est au prescripteur d'arbitrer la stratégie.

Un client te dit qu'il a pris son comprimé il y a trois heures et qu'il n'a eu aucun effet, il pense que le produit est inefficace. Comment réagir ?

Deux points à vérifier avec tact. D'abord, la molécule agit uniquement en présence d'une stimulation sexuelle, elle ne provoque pas d'érection à elle seule : c'est une confusion fréquente. Ensuite, il est parfois nécessaire de réessayer sur plusieurs prises avant de conclure, et la dose peut être ajustée par le médecin. On rassure, on réexplique le mode d'emploi, et on oriente vers le prescripteur si le doute persiste plutôt que de laisser le patient augmenter la dose seul.

Tadalafil

Inhibiteur de la PDE5 · Liste I · Voie orale

Délivrance

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L'essentiel

Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, utilisé dans le trouble de l’érection et dans les symptômes urinaires de l’hypertrophie bénigne de la prostate. Sa particularité par rapport aux autres molécules de la classe : une durée d’action longue (jusqu’à environ 36 heures pour la prise à la demande), d’où son surnom de pilule du week-end. Il existe aussi une forme à faible dose en prise quotidienne. Il agit en présence d’une stimulation sexuelle, ce n’est pas un déclencheur d’érection automatique.

Posologie

Trouble de l’érection, à la demande : en pratique 10 mg pris avant l’activité sexuelle, ajustable à 20 mg ou 5 mg selon l’efficacité et la tolérance ; au maximum une prise par jour.
Trouble de l’érection, prise quotidienne : faible dose (généralement 5 mg) une fois par jour à heure régulière, pour une activité sexuelle plus fréquente.
Hypertrophie bénigne de la prostate : 5 mg une fois par jour à heure régulière.
Modalités : prise indifférente par rapport aux repas (l’alimentation ne modifie pas significativement l’effet, contrairement à d’autres molécules de la classe).
Insuffisance rénale ou hépatique : en insuffisance rénale sévère, la prise quotidienne n’est pas recommandée et la dose à la demande est plafonnée (10 mg) ; en insuffisance hépatique sévère, l’utilisation n’est pas recommandée. Se reporter au RCP.

Réflexe sécurité

Association aux dérivés nitrés (trinitrine et autres), aux donneurs de monoxyde d’azote et au riociguat formellement contre-indiquée : risque de chute tensionnelle sévère. Penser au spray de trinitrine que le patient garde sur lui en cas de douleur thoracique. Autres contre-indications de terrain à connaître : maladie cardiaque rendant l’activité sexuelle déconseillée, infarctus ou AVC récents (moins de 6 mois), hypotension sévère, antécédent de neuropathie optique ischémique antérieure (NOIAN). Vigilance également avec les alphabloquants (effet additif sur la pression artérielle).

Interactions

Dérivés nitrés et donneurs de NO : contre-indication absolue (trinitrine, molsidomine, nicorandil, poppers). Risque d’hypotension grave.
Stimulateurs de la guanylate cyclase (riociguat) : association contre-indiquée avec tous les inhibiteurs de la PDE5 (vasodilatation additionnée, hypotension sévère).
Alphabloquants (tamsulosine, alfuzosine, etc.) : effet hypotenseur additif, prudence et adaptation, d’autant que les deux peuvent figurer chez un patient avec une hypertrophie de prostate.
Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (certains antifongiques azolés, certains antirétroviraux, certains macrolides) : augmentation des concentrations de tadalafil, dose à limiter.
Autres antihypertenseurs et alcool : potentialisation possible de la baisse de pression artérielle.

Grossesse / allaitement

Grossesse : sans objet dans l’indication trouble de l’érection ou hypertrophie de prostate, le tadalafil n’étant pas destiné à la femme. Les données chez la femme enceinte sont limitées.
Allaitement : sans objet également dans ces indications. Données insuffisantes sur le passage dans le lait.

Conseils de comptoir

Rappeler que l’effet nécessite une stimulation sexuelle : la molécule facilite l’érection, elle ne la déclenche pas seule.
Effets indésirables fréquents et le plus souvent bénins : céphalées, bouffées vasomotrices (rougeur du visage), troubles digestifs, congestion nasale, douleurs dorsales ou musculaires. Ils s’atténuent souvent avec le temps.
Toujours interroger sur un traitement par dérivé nitré, y compris un spray à garder sur soi en cas de douleur thoracique : c’est la question de sécurité numéro un.
Garder en tête le terrain cardiovasculaire : l’activité sexuelle représente un effort, et la prudence s’impose en cas de pathologie cardiaque récente ou instable (infarctus ou AVC récent, angor mal contrôlé). En cas de doute, on renvoie vers le médecin avant la première délivrance.
Une érection prolongée et douloureuse de plus de quelques heures (priapisme) est une urgence : orienter sans attendre vers un avis médical.
En cas de baisse brutale ou de perte de la vision ou de l’audition, arrêter et consulter rapidement.
Acheté hors circuit officinal, ce type de produit expose à des contrefaçons : rappeler l’intérêt d’un parcours encadré, d’autant que le trouble de l’érection peut révéler une pathologie cardiovasculaire sous-jacente.

Teste-toi

Question 1 / 3

Un homme vient renouveler son tadalafil à la demande. En discutant, il mentionne qu'il a depuis peu un spray de trinitrine que le cardiologue lui a prescrit à garder sur lui. Tu fais quoi ?

C'est le scénario à risque par excellence. L'association tadalafil et dérivé nitré est une contre-indication absolue : ensemble, ils peuvent provoquer une chute de tension sévère. On ne se contente pas de délivrer. On explique clairement au patient qu'il ne doit pas prendre les deux, on l'invite à en parler avec son médecin pour réévaluer la situation, et on trace l'intervention. Le spray d'urgence cardiaque prime toujours.

Mémo

Pour retenir

PDE5 et nitrés ne font jamais bon ménage. La règle d’or du comptoir : avant de délivrer un inhibiteur de la PDE5, on cherche systématiquement un dérivé nitré dans le dossier, y compris le spray d’urgence. Le tadalafil, lui, se distingue par sa longue durée d’action (la pilule du week-end).

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Références bibliographiques

RCP Tadalafil, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)

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Fiche publiée le 14 juin 2026

Sous la responsabilité éditoriale de Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie · La Juste Dose Pharma

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