Sildénafil

Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), surtout connu dans le traitement des troubles de l’érection : il prolonge l’action du monoxyde d’azote, ce qui favorise la vasodilatation des corps caverneux. Une stimulation sexuelle reste nécessaire pour que l’effet se manifeste, ce n’est pas un déclencheur automatique. À des dosages et sous des présentations différentes, la même molécule est aussi utilisée dans l’hypertension artérielle pulmonaire. En France, le sildénafil reste sur prescription (liste I), contrairement à ce qui se pratique dans certains pays.

• Trouble de l’érection (adulte) : une prise à la demande, environ 1 heure avant l’activité sexuelle, en partant en général de la dose intermédiaire puis en ajustant selon l’effet et la tolérance. Pas plus d’une prise par jour.
• Effet des repas : un repas riche en graisses peut retarder le délai d’action ; à jeun, l’effet est souvent plus rapide.
• Hypertension artérielle pulmonaire : schéma et présentation spécifiques, plusieurs prises par jour à horaires fixes ; ne pas transposer les repères de l’indication érectile.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : prudence et adaptation possible de la dose, se référer au RCP.

• Dérivés nitrés et donneurs de NO : contre-indication absolue (trinitrine, molsidomine, nicorandil, poppers).
• Stimulateurs de la guanylate cyclase (ex. riociguat) : association contre-indiquée, même mécanisme de vasodilatation additionnée.
• Alphabloquants (tamsulosine et autres) : majoration du risque d’hypotension, surtout en début de traitement ; espacer les prises et y aller progressivement.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (certains antifongiques azolés, certains antirétroviraux, macrolides) : augmentation des concentrations de sildénafil, adaptation à la baisse à prévoir.

• Grossesse : sans objet dans l’indication érectile (médicament masculin). Dans le contexte de l’hypertension artérielle pulmonaire, l’usage relève d’une décision spécialisée ; se reporter au RCP et à l’avis du prescripteur.
• Allaitement : non concerné dans l’indication érectile. Pour les autres situations, suivre les données du RCP.

• Rappeler qu’une stimulation sexuelle est nécessaire : le comprimé ne fait rien tout seul, ce qui évite la déception et le doublement de dose.
• Effets fréquents et généralement bénins, liés à la vasodilatation : céphalées, bouffées de chaleur, congestion nasale, parfois troubles visuels passagers (perception des couleurs). Ils s’atténuent souvent avec l’habitude.
• Orienter vers un avis médical sans attendre devant une érection prolongée et douloureuse de plusieurs heures (priapisme), une baisse brutale de la vision ou de l’audition : ce sont des signaux d’alerte.
• Le trouble de l’érection peut révéler un terrain cardiovasculaire ou un diabète : encourager un bilan plutôt que l’automédication, et décourager l’achat sur Internet (contrefaçons fréquentes).
• Une douleur thoracique survenant pendant le rapport ne doit jamais être « soulagée » par un dérivé nitré chez un patient sous sildénafil : c’est l’association interdite.

Inhibiteurs de la PDE5 (IPDE5) :

• Tadalafil

Et dans la même aire (Gynéco-uro) :

• Alfuzosine
• Tamsulosine
• Ulipristal
• Dutastéride

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