Piroxicam

Anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des oxicams, utilisé dans les douleurs et l’inflammation de certaines pathologies rhumatismales chroniques (arthrose en poussée, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante). Sa longue demi-vie autorise une prise unique par jour. Attention : pour la voie orale, son rapport bénéfice/risque a été réévalué. Le piroxicam n’est plus un AINS de première intention : il est réservé au traitement de fond de ces affections quand d’autres AINS n’ont pas suffi. Son initiation relève du prescripteur et la dose ne doit pas dépasser 20 mg/jour. Les formes locales (gel) ne sont pas concernées par ce plafond, mais restent des AINS à part entière.

• Adulte (voie orale) : dose usuelle de 20 mg/jour en une seule prise, à respecter strictement (la dose maximale recommandée par voie orale est de 20 mg/jour pour cette molécule).
• Forme et moment de prise : à avaler au cours d’un repas, avec un grand verre d’eau, pour limiter l’agression digestive.
• Sujet âgé : prudence renforcée (risque digestif et rénal accru), réévaluation régulière du traitement à la dose efficace la plus basse et sur la durée la plus courte.
• Insuffisance rénale ou hépatique : à utiliser avec précaution, se référer au RCP et à l’avis du prescripteur.

• Autres AINS et aspirine : jamais deux AINS ensemble, le risque digestif et rénal s’additionne sans gain d’efficacité.
• Anticoagulants (AVK, AOD) et antiagrégants : majoration nette du risque hémorragique, association à éviter ou à surveiller de près.
• IEC, sartans et diurétiques (le trio « triple whammy ») : risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Lithium et méthotrexate : l’AINS réduit leur élimination, risque de surdosage et de toxicité.
• Corticoïdes : addition du risque d’ulcère et d’hémorragie digestive.

• Grossesse : contre-indiqué à partir du début du 6e mois (24 semaines d’aménorrhée), même en prise unique et même en application locale, en raison d’une toxicité cardiaque et rénale pour le fœtus. Avant ce terme, à éviter sauf nécessité et sur avis médical. Réflexe comptoir : un AINS et une femme enceinte, on vérifie toujours.
• Allaitement : déconseillé. Si un AINS est nécessaire pendant l’allaitement, on privilégie une molécule mieux documentée et à demi-vie courte, ce que le piroxicam n’est pas.

• Toujours pendant un repas, avec un grand verre d’eau, pour protéger l’estomac.
• Une seule prise par jour suffit : la longue demi-vie fait que l’effet, mais aussi les risques, durent longtemps, on ne « rattrape » jamais une dose oubliée en doublant.
• Signaler toute selle noire, douleur d’estomac ou remontée acide inhabituelle : ce sont les premiers signes d’une atteinte digestive.
• Devant la moindre éruption, rougeur étendue, cloque ou atteinte des muqueuses (lèvres, yeux, bouche), surtout dans les premières semaines, on arrête et on consulte : le piroxicam expose plus que d’autres à des réactions cutanées graves.
• Limiter la durée : c’est un traitement de fond encadré, pas un antidouleur de dépannage à reprendre seul.
• Éviter l’automédication associée (ibuprofène, aspirine, anti-inflammatoire en gel sur grande surface) : on cumulerait les AINS sans le savoir.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

• Ibuprofène
• Acide acétylsalicylique
• Diclofénac
• Kétoprofène
• Naproxène

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