Diclofénac

AINS très utilisé contre la douleur et l’inflammation : poussées d’arthrose, lombalgies, tendinites, crises de goutte, douleurs dentaires ou post-traumatiques, dysménorrhées. Existe par voie orale (comprimés, formes à libération prolongée), par voie locale (gel, emplâtre sur les douleurs articulaires ou tendineuses ciblées) et en injectable. Parmi les AINS courants, c’est celui dont le profil cardiovasculaire est le plus surveillé : à doser au plus juste, le temps le plus court possible.

• Adulte (voie orale) : le plus souvent 75 à 150 mg/jour répartis en 2 à 3 prises, sans dépasser la dose maximale de la forme délivrée. On vise toujours la dose minimale efficace, sur la durée la plus courte.
• Voie locale (gel, emplâtre) : application sur la zone douloureuse, en respectant le nombre d’applications de la notice ; passage systémique faible, mais ce n’est pas anodin (cf. interactions et terrain).
• Sujet âgé : prudence renforcée (risque digestif, rénal et cardiovasculaire accru) ; privilégier les doses basses et les durées courtes.
• Insuffisance rénale ou hépatique : usage prudent, à éviter dans les formes sévères ; se référer au RCP.
• Modalités de prise : au cours ou en fin de repas pour limiter l’agression digestive ; ne jamais croquer les formes à libération prolongée.

• Autres AINS et aspirine (y compris faible dose) : jamais deux AINS ensemble, addition des risques digestif et rénal, sans gain d’efficacité.
• Anticoagulants (AVK, AOD) et antiagrégants : majoration nette du risque hémorragique, association à éviter.
• IEC, sartans et diurétiques (le « trio néphrotoxique ») : risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Méthotrexate, lithium : le diclofénac réduit leur élimination rénale, risque de surdosage et de toxicité.
• Corticoïdes : risque digestif (ulcère, hémorragie) majoré.

• Grossesse : contre-indiqué à partir du début du 6e mois (24 SA), même en prise ponctuelle ou en application locale : toxicité cardiaque et rénale pour le fœtus. Avant ce terme, à éviter et réservé aux situations où il n’y a pas d’alternative, sur avis médical.
• Allaitement : en cure courte, le paracétamol ou l’ibuprofène sont préférés ; pour une prise ponctuelle de diclofénac, demander un avis. Éviter l’usage prolongé.

• Règle d’or des AINS : dose minimale efficace, durée la plus courte. Au comptoir, on rappelle de ne pas prolonger de soi-même au-delà de ce qui est prescrit.
• Toujours demander si la personne prend déjà un AINS ou de l’aspirine (automédication, ordonnance d’un autre prescripteur) : le doublon est fréquent et dangereux.
• Signes digestifs à ne pas négliger : douleurs d’estomac, selles noires, vomissements de sang. On oriente sans attendre.
• Prendre au milieu du repas, avec un grand verre d’eau ; signaler tout antécédent d’ulcère ou de reflux.
• Même en gel ou en emplâtre, le diclofénac passe un peu dans le sang : les contre-indications de terrain (grossesse avancée, allergie aux AINS) restent valables. Ne pas appliquer sur une peau lésée et se laver les mains après.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

• Ibuprofène
• Acide acétylsalicylique
• Kétoprofène
• Naproxène
• Piroxicam

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