Méloxicam

Anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des oxicams, utilisé dans le traitement symptomatique des affections rhumatismales douloureuses et inflammatoires : poussées d’arthrose, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante. Sa demi-vie longue permet une seule prise par jour. À faible dose il inhibe préférentiellement la COX-2, mais cela ne le sort pas de la famille des AINS : toutes les précautions de la classe s’appliquent.

• Adulte, selon l’indication : dans l’arthrose, le plus souvent 7,5 mg par jour, à augmenter à 15 mg par jour si besoin. Dans la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, plutôt 15 mg par jour, réductible à 7,5 mg selon la réponse. On vise toujours la dose minimale efficace, sur la durée la plus courte.
• Dose maximale : ne jamais dépasser 15 mg par jour, toutes indications confondues.
• Sujet âgé et insuffisance rénale modérée : rester de préférence à 7,5 mg par jour ; terrains à risque qui justifient une vigilance particulière.
• Modalités de prise : une seule prise quotidienne, au cours d’un repas pour limiter la gêne digestive.
• Insuffisance rénale ou hépatique sévère : contre-indiqué, on renvoie au RCP pour les seuils précis.

• Autres AINS et aspirine : jamais deux AINS ensemble, risque digestif additionné sans bénéfice. Penser à l’automédication (ibuprofène, aspirine) que le patient ne déclare pas spontanément.
• Anticoagulants et antiagrégants (AVK, AOD, aspirine) : majoration du risque hémorragique, association à éviter ou à encadrer.
• IEC, sartans et diurétiques : le fameux trio néphrotoxique. Risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Lithium et méthotrexate : les AINS réduisent leur élimination rénale, risque de surdosage et de toxicité.
• Corticoïdes : risque accru d’ulcère et de saignement digestif.

• Grossesse : contre-indiqué à partir du début du 6e mois (au-delà de 24 semaines d’aménorrhée), même en prise ponctuelle, en raison du risque de toxicité cardiopulmonaire et rénale pour le fœtus. Avant ce terme, à éviter et à réserver aux situations où il n’existe pas d’alternative ; toujours renvoyer à un avis médical.
• Allaitement : déconseillé, faute de données suffisantes et au vu du profil de la classe. Privilégier une alternative compatible si un traitement est nécessaire.

• À prendre au cours d’un repas, en une seule fois dans la journée : rappeler qu’une seule prise suffit, la longue durée d’action peut surprendre un patient habitué à un AINS classique trois fois par jour.
• Toujours dépister l’automédication : pas d’ibuprofène ni d’aspirine en plus, le cumul d’AINS multiplie le risque digestif.
• Signaler ce qui doit faire arrêter et consulter : douleur d’estomac inhabituelle, selles noires, vomissements de sang, prise de poids rapide avec gonflement des jambes (rétention), urines moins abondantes.
• Bien s’hydrater, surtout en cas de forte chaleur, de gastro ou chez la personne âgée : la déshydratation majore le risque rénal.
• Comme tout AINS, il peut décompenser un asthme chez les sujets sensibles et masquer la fièvre d’une infection : à garder en tête.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

• Ibuprofène
• Acide acétylsalicylique
• Diclofénac
• Kétoprofène
• Naproxène

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