Sulfaméthoxazole + triméthoprime

Association fixe (deux antibactériens qui bloquent deux étapes successives de la synthèse de l’acide folique bactérien) au spectre large. Place principale au comptoir aujourd’hui : la pneumocystose (traitement et prophylaxie chez les patients immunodéprimés), certaines infections urinaires, des infections respiratoires ou cutanées ciblées, et quelques situations particulières guidées par l’antibiogramme. Le rapport sulfaméthoxazole / triméthoprime est de 5 pour 1 dans toutes les formes.

• Adulte (infection courante) : en pratique, le dosage usuel correspond à 800 mg de sulfaméthoxazole + 160 mg de triméthoprime, le plus souvent deux fois par jour. La durée dépend de l’indication et suit la prescription.
• Pneumocystose : posologies nettement plus élevées, rapportées au poids et adaptées au contexte (curatif ou prophylactique) : toujours s’appuyer sur l’ordonnance et le RCP, ne rien extrapoler.
• Enfant : dosage rapporté au poids, à partir de l’âge et des seuils prévus par l’AMM de la forme délivrée.
• Insuffisance rénale : adaptation de la dose selon la clairance ; association contre-indiquée en insuffisance rénale sévère.
• Modalités : prise au cours d’un repas et avec un grand verre d’eau, en maintenant une hydratation suffisante sur la journée.

• Méthotrexate : association à éviter, majoration de la toxicité hématologique (deux freins sur la voie des folates qui s’additionnent).
• IEC, sartans, diurétiques épargneurs de potassium : risque d’hyperkaliémie majoré (le triméthoprime retient le potassium), surtout chez le sujet âgé ou insuffisant rénal.
• AVK : élévation de l’INR fréquente, renforcer la surveillance comme avec beaucoup d’antibiotiques.
• Sulfamides hypoglycémiants (gliclazide, glimépiride) : risque d’hypoglycémie potentialisée.
• Phénytoïne : augmentation de ses concentrations, surveillance nécessaire.

• Grossesse : à éviter, en particulier au premier trimestre (antifolique) et en fin de grossesse (risque néonatal). En pratique, on privilégie une alternative et on renvoie au prescripteur si la prescription concerne une femme enceinte.
• Allaitement : en général déconseillé, surtout chez un nouveau-né, un prématuré ou un nourrisson présentant un ictère ou un déficit en G6PD. Avis au cas par cas selon l’âge de l’enfant.

• Bien expliquer le signal d’alarme cutané : une éruption qui apparaît ou s’aggrave, surtout avec fièvre ou atteinte de la bouche et des yeux, justifie d’arrêter et de consulter rapidement.
• Encourager une bonne hydratation tout au long du traitement.
• Déficit en G6PD : risque d’hémolyse, point à vérifier avant de délivrer en cas de doute (terrain, origine).
• Aller au bout du traitement prescrit, sans l’écourter dès l’amélioration.
• Sujet âgé, insuffisant rénal ou patient déjà sous médicament qui retient le potassium : penser au cumul d’hyperkaliémie, un contrôle biologique peut être prévu par le médecin.
• Photosensibilité possible : limiter l’exposition solaire intense pendant le traitement.

Dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline
• Fluconazole

Toutes les fiches Infectio →

• RCP de l'association sulfaméthoxazole + triméthoprime, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)