Acide acétylsalicylique

Cette fiche traite l’aspirine dans son usage antalgique et antipyrétique, à forte dose. C’est la même DCI que l’aspirine cardio (acide acétylsalicylique), mais à des doses bien plus élevées et ponctuelles : à ces doses, l’aspirine est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), avec tous les risques de la classe (digestifs, rénaux, hémorragiques). Son usage antidouleur est aujourd’hui marginal en ville : le paracétamol, puis l’ibuprofène, lui sont préférés pour un meilleur profil de tolérance. Deux réflexes incontournables : jamais chez l’enfant fébrile (syndrome de Reye) et jamais à partir du 6e mois de grossesse. Disponible sans ordonnance, mais placée derrière le comptoir depuis 2020 (comme le paracétamol et l’ibuprofène) : la délivrance passe par le conseil du pharmacien.

• Adulte (à partir de 50 kg) : 500 mg à 1 g par prise, à renouveler si besoin en respectant un intervalle d’au moins 4 heures, sans dépasser 3 g/jour en automédication. Au-delà (jusqu’à 4 g/jour, voire 6 g/jour en usage anti-inflammatoire), c’est sur avis médical uniquement.
• Durée sans avis médical : 3 jours maximum en cas de fièvre, 5 jours maximum en cas de douleur. Au-delà, on réoriente vers le médecin.
• Enfant et adolescent : à ne pas utiliser en automédication, en particulier en cas de fièvre d’allure virale (risque de syndrome de Reye, atteinte hépatique et cérébrale rare mais grave). Réservé à des indications spécialisées encadrées ; en première intention chez l’enfant fébrile, c’est le paracétamol.
• Sujet âgé, faible poids, antécédent d’ulcère, insuffisance rénale ou hépatique : prudence renforcée, dose réduite ; terrains où le risque digestif et rénal est majoré.
• Modalités de prise : de préférence au cours d’un repas pour limiter l’inconfort digestif ; les formes effervescentes et les sachets de poudre se prennent dans un grand verre d’eau.

• Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires : addition nette du risque hémorragique ; l’aspirine antalgique par-dessus une aspirine cardio ou un anticoagulant n’a rien d’anodin.
• Autres AINS (ibuprofène, etc.) : cumul du risque digestif et hémorragique, sans gain d’efficacité ; on n’associe pas deux AINS.
• Méthotrexate : diminution de son élimination et majoration de sa toxicité, surtout aux doses anti-inflammatoires de l’aspirine.
• Corticoïdes : risque accru d’ulcère et de saignement digestif en association.
• Repère utile : chez un patient anticoagulé, asthmatique, avec antécédent d’ulcère ou insuffisant rénal, le paracétamol est l’antalgique à privilégier plutôt que l’aspirine.

• Grossesse : à dose antalgique (à partir de 500 mg par prise), contre-indication formelle à partir du début du 6e mois (24 semaines d’aménorrhée), comme tous les AINS, même pour une prise unique : risque cardiopulmonaire et rénal grave pour le fœtus, pouvant aller jusqu’à la mort fœtale. Avant ce terme, on évite l’automédication et on oriente vers le médecin. À ne pas confondre avec la faible dose prescrite et suivie dans certaines indications obstétricales, qui relève d’un autre cadre.
• Allaitement : à éviter en prises répétées ou à forte dose (passage dans le lait) ; pour un besoin antalgique chez la femme qui allaite, orienter vers le paracétamol et l’avis médical.

• À dose antidouleur, l’aspirine est un AINS, pas un antalgique anodin : en première intention, on propose le paracétamol (meilleure tolérance, utilisable sur plus de terrains). L’aspirine antalgique est devenue un usage de second plan.
• Jamais chez l’enfant ou l’adolescent fébrile en automédication : le syndrome de Reye, rare mais grave, impose d’écarter l’aspirine et de doser le paracétamol au poids.
• Signaler tout signe de saignement digestif : selles noires, douleur ou brûlure de l’estomac, remontées acides persistantes ; un antécédent d’ulcère est un vrai point de vigilance.
• Antécédent d’asthme ou de réaction à un AINS (urticaire, œdème, gêne respiratoire) : l’aspirine peut déclencher le même type de réaction. Dans le doute, on n’engage pas l’automédication et on oriente.
• Vérifier qu’aucune aspirine cardio, aucun anticoagulant ni autre AINS n’est déjà pris : le cumul majore le risque de saignement.
• Médicament sans ordonnance mais placé derrière le comptoir depuis 2020 : c’est le moment du conseil pharmacien (terrain, durée, alternative).

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

• Ibuprofène
• Diclofénac
• Kétoprofène
• Naproxène
• Piroxicam

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)