Fluoxétine 20 mg en tension : tenir jusqu’à la mi-octobre sans interrompre les traitements

« Deux grossistes, zéro boîte de fluoxétine. La patiente, sous traitement depuis deux ans, m’a répondu très calmement : « Pas grave, j’arrête quelques jours, de toute façon ça reste longtemps dans le corps. » J’ai failli lui dire qu’elle avait raison. »Sam, préparateur · un mardi d’octobre

À la publication de cet article, la fluoxétine 20 mg en gélule et en comprimé dispersible reste en tension d’approvisionnement, tous laboratoires confondus, en ville comme à l’hôpital. L’ANSM annonce une normalisation en pharmacie pour la mi-octobre : une prévision, pas une date de livraison. D’ici là, un seul objectif : aucun patient déjà traité ne doit interrompre son traitement faute de boîte. Voici l’état exact de la situation, les leviers que les textes te donnent vraiment, et quoi répondre à qui veut faire une pause. En fin d’article, un encadré sur le collyre de ciclosporine Verkazia, en forte tension jusqu’en décembre et réservé aux enfants et adolescents.

Où en est la fluoxétine

La fiche de disponibilité de l’ANSM, publiée le 4 septembre 2026, constate une tension au 2 septembre sur les spécialités à base de fluoxétine (Prozac) 20 mg en gélule et en comprimé dispersible sécable. Elle vise tous les laboratoires : changer de générique ne règle rien sur le fond, même si le stock résiduel d’un autre laboratoire peut dépanner un patient. Au moment où nous écrivons, elle affiche toujours le même statut.

L’ANSM compte un délai incompressible de 3 à 4 semaines entre l’approvisionnement par les laboratoires et la disponibilité en pharmacie. Si tu lis cet article quelques jours après sa parution, vérifie la fiche ANSM : c’est elle qui dit si la tension est levée.

Le point du 25 septembre, relayé par l’Ordre le 1er octobre, ne contient aucune recommandation de remplacement, contrairement à l’aspirine cet été. Comme pour le lithium à la rentrée, c’est une tension avec contingentement : il y a du produit, réparti au compte-gouttes.

La priorité aux enfants : à qui s’adresse la consigne

La fluoxétine est le seul antidépresseur indiqué dans certains épisodes dépressifs de l’enfant à partir de 8 ans : épisode dépressif majeur modéré à sévère, en cas de non-réponse après 4 à 6 séances de prise en charge psychothérapeutique, et toujours en association avec elle. D’où la consigne : réserver en priorité les initiations à ces jeunes patients, « afin de permettre la continuité de traitement des patients déjà traités ».

Elle s’adresse d’abord aux prescripteurs et ne crée pas de règle de tri au comptoir. Mais elle donne l’esprit du texte quand le stock est maigre : protéger les traitements en cours. Face à une primo-prescription adulte que tu ne peux pas honorer, appelle le prescripteur plutôt que de renvoyer vers « une autre pharmacie, peut-être ».

Au comptoir : les leviers qui existent vraiment

Commander tôt, et savoir quand on parle de rupture

Pour l’officine, la rupture d’approvisionnement, c’est l’incapacité de dispenser un médicament dans les 72 heures après une demande auprès de deux distributeurs (article R.5124-49-1 du code de la santé publique). Le pharmacien peut réduire ce délai si la poursuite du traitement l’impose. Repère dans ton historique les patients sous fluoxétine en fin de boîte, et commande avant la dernière gélule.

Dans les logiciels connectés à DP-Ruptures, le service de l’Ordre, la déclaration se crée automatiquement au-delà de 72 heures et part vers le laboratoire exploitant et l’ANSM. Le même article R.5124-49-1 impose aux exploitants des centres d’appel d’urgence organisés pour permettre la dispensation de la spécialité manquante dès que la rupture est effective. Si le laboratoire a ouvert le dépannage d’urgence dans DP-Ruptures, c’est la voie tracée. Le reste est dans notre boîte à outils anti-ruptures.

Délivrer ce que tu as, sans déconditionner

Une petite boîte vaut mieux qu’une interruption. Tu délivres la quantité disponible et tu la traces comme toute délivrance de liste I : pour une ordonnance électronique, numéro d’enregistrement, date et quantités via les téléservices ; sinon, les mêmes mentions sur l’ordonnance, avec le timbre de l’officine (article R.5132-13). Le patient revient pour la suite. En revanche, pas de déconditionnement improvisé : la délivrance à l’unité est réservée aux médicaments inscrits sur une liste fixée par arrêté (article L.5123-8), et les communications de l’ANSM sur la fluoxétine n’en parlent pas.

Ordonnance expirée : la dispensation supplémentaire exceptionnelle

Ordonnance renouvelable expirée, pour un traitement chronique ? Pour éviter une interruption préjudiciable, le pharmacien peut assurer la continuité, à titre exceptionnel, dans la limite de trois mois, par délivrances successives d’un mois (articles L.5125-23-1 et R.5123-2-1) : l’ordonnance permettait au moins trois mois de traitement, la première délivrance intervient dans le mois suivant l’expiration, la posologie initiale est respectée. Mention « dispensation supplémentaire exceptionnelle », prescripteur informé par messagerie sécurisée ou, à défaut, par tout moyen garantissant la confidentialité. La fluoxétine n’entre pas dans les exclusions de l’arrêté du 5 février 2008. Mais ce dispositif règle un problème d’ordonnance, pas de stock.

Changer de forme ou de molécule : jamais sans le prescripteur

Le I de l’article L.5125-23 est clair : pas de médicament autre que celui prescrit, ni de dénomination commune différente, sans l’accord exprès et préalable du prescripteur, sauf urgence et dans l’intérêt du patient. La substitution ne joue qu’au sein d’un même groupe générique, et le remplacement prévu au V suppose une recommandation de l’ANSM, inexistante pour la fluoxétine au moment où nous publions.

Or la gélule, le comprimé dispersible et la solution buvable forment trois groupes génériques distincts au répertoire. Passer de l’un à l’autre demande l’accord du prescripteur. La piste à lui soumettre, si ton grossiste en a : la solution buvable à 20 mg/5 ml, non signalée en tension au 18 septembre. Un flacon de 70 ml, avec sa seringue pour administration orale, couvre 14 jours à 20 mg par jour.

Le message au patient : une pause n’est pas un traitement

La patiente de Sam n’a pas tout faux : selon le RCP, la demi-vie d’élimination de la fluoxétine est de 4 à 6 jours, celle de la norfluoxétine de 4 à 16 jours, et les substances actives persistent plusieurs semaines après l’arrêt. Mais ce n’est pas une autorisation de pause. Le même RCP est net : un arrêt brutal doit être évité, la posologie se diminue progressivement sur au moins une à deux semaines.

À l’arrêt d’un ISRS, le RCP décrit des symptômes en général légers à modérés, mais parfois sévères et durables : sensations vertigineuses, paresthésies, troubles du sommeil, anxiété, nausées, céphalées. Et l’ANSM rappelle qu’un antidépresseur ne s’interrompt pas sans avis médical, même quand on va mieux : l’arrêt prématuré expose à la réapparition des symptômes. Au comptoir, trois phrases suffisent :

• « Ne faites pas de pause de vous-même, même de quelques jours. »
• « Si on ne trouve pas, j’appelle votre médecin aujourd’hui, pas le jour de la dernière gélule. »
• « Revenez dès que vous entamez votre dernière plaquette. »

Si le prescripteur décide un relais

Le relais par un autre antidépresseur est une décision médicale. Ton rôle : éviter qu’il bute à son tour sur une tension, et relire la nouvelle ordonnance avec un œil neuf.

« Pas de tension nationale » n’exclut pas des tensions locales, précise l’ANSM.

Deux vigilances, tirées des RCP :

• La fluoxétine ne disparaît pas le jour du relais. Ses substances actives persistent plusieurs semaines ; le RCP impose par exemple au moins 5 semaines entre son arrêt et l’instauration d’un IMAO non sélectif et irréversible.
• Tamoxifène. Fluoxétine et paroxétine sont des inhibiteurs puissants du CYP2D6 : leurs RCP demandent d’éviter autant que possible l’association avec le tamoxifène, dont l’efficacité pourrait baisser (moins d’endoxifène, l’un de ses métabolites les plus actifs). Un relais de l’une vers l’autre chez une patiente sous tamoxifène justifie un appel au prescripteur.

Encadré : Verkazia, un collyre en tension réservé aux enfants

Le 30 septembre 2026, l’ANSM a signalé de fortes tensions sur le collyre en émulsion de ciclosporine 1 mg/mL Verkazia, indiqué dans la kératoconjonctivite vernale (printanière) sévère de l’enfant à partir de 4 ans et de l’adolescent. En cause : les problèmes de production du site Excelvision, que l’ANSM décrivait dès le 23 juillet comme aggravant des tensions déjà en cours sur plusieurs collyres. Remise à disposition en pharmacie prévue courant décembre 2026.

• L’ANSM demande aux médecins et aux pharmaciens de prescrire et de dispenser ce collyre exclusivement aux enfants et aux adolescents, conformément à son AMM.
• Les dernières boîtes sont en stock de dépannage chez le laboratoire exploitant, Santen, réservées aux patients pédiatriques.
• Pour un adulte, d’autres collyres de ciclosporine 1 mg/mL ont une AMM chez l’adulte, dans leurs propres indications : une ordonnance de Verkazia pour un adulte appelle un contact avec le prescripteur. Ce n’est pas une substitution de comptoir.

À retenir

• À la parution de cet article, la fluoxétine 20 mg en gélule et en comprimé dispersible reste en tension, tous laboratoires, avec contingentement et interdiction d’export.
• Normalisation en pharmacie prévue mi-octobre : à vérifier sur la fiche ANSM, pas une garantie.
• Initiations : la consigne de l’ANSM s’adresse aux prescripteurs (priorité à l’enfant de 8 ans et plus et à l’adolescent, pour protéger les traitements en cours) ; si la boîte est là, une ordonnance adulte s’analyse comme d’habitude.
• Rupture = 72 heures et deux distributeurs ; DP-Ruptures, centres d’appel d’urgence des laboratoires, dispensation supplémentaire exceptionnelle si l’ordonnance a expiré.
• Changer de forme ou de molécule = accord du prescripteur ; piste à lui soumettre : la solution buvable.
• Verkazia : enfants et adolescents uniquement, conformément à son AMM ; une ordonnance pour un adulte appelle le prescripteur.

Les questions qui reviennent

La juste doserelu et validé par Joseph Hobekkaya, docteur en pharmacie

Une tension de quelques semaines ne justifie aucun arrêt d’antidépresseur. La demi-vie longue de la fluoxétine n’est pas un argument pour faire une pause : c’est une raison de plus pour qu’un relais, s’il est décidé, soit pensé par le prescripteur. Ton travail : commander tôt, délivrer ce que tu as, appeler avant la dernière gélule. Et dater ce que tu dis au patient : « à ce jour, selon l’ANSM », pas « c’est fini dans dix jours ».

Thomas, Inès et Sam sont des personnages pédagogiques fictifs qui font vivre les situations de comptoir.

Repères pédagogiques pour professionnels : toujours vérifier le RCP et les recommandations en vigueur.