Métoprolol

Bêtabloquant cardiosélectif (préférentiellement bêta-1) utilisé dans l’hypertension artérielle, l’angor, le post-infarctus, certains troubles du rythme et, à doses progressives, l’insuffisance cardiaque chronique stable. Il ralentit la fréquence cardiaque et diminue le travail du cœur. Existe en forme à libération immédiate et à libération prolongée, deux schémas de prise à ne pas confondre.

• Adulte : la dose dépend de l’indication et de la forme. La forme à libération prolongée se prend en général en une prise par jour, la forme à libération immédiate plutôt en deux prises. Suivre exactement le dosage et le rythme de l’ordonnance.
• Insuffisance cardiaque : initiation à très faible dose puis augmentation progressive par paliers, sous surveillance médicale. Ne jamais accélérer la titration de sa propre initiative.
• Insuffisance hépatique : le métoprolol étant fortement métabolisé par le foie, une adaptation peut être nécessaire ; se référer au RCP et au prescripteur.
• Modalités de prise : avaler le comprimé avec un peu d’eau, à heure régulière. Ne pas écraser ni couper une forme à libération prolongée sans avoir vérifié que la sécabilité est prévue par le RCP du produit délivré.

• Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem) : association délicate, majoration du risque de bradycardie et de troubles de la conduction. À signaler si les deux sont au dossier.
• Autres bradycardisants (digoxine, amiodarone, certains antiarythmiques) : effet additif sur la fréquence et la conduction cardiaque, vigilance renforcée.
• Antidiabétiques : le bêtabloquant peut masquer les signes d’alerte d’une hypoglycémie (notamment les palpitations et tremblements), à expliquer au patient diabétique.
• AINS : peuvent réduire l’effet antihypertenseur ; à garder en tête lors d’une demande d’antalgique en automédication.

• Grossesse : un bêtabloquant peut être maintenu pendant la grossesse si l’indication le justifie, sous suivi spécialisé ; une surveillance du nouveau-né est prévue en fin de grossesse (risque de bradycardie et d’hypoglycémie néonatales). Décision médicale, jamais d’arrêt spontané.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité ; la conduite à tenir relève de l’avis médical, avec surveillance du nourrisson. Se référer au RCP du produit délivré.

• Prendre le traitement tous les jours à la même heure, même en se sentant bien : c’est un traitement de fond, pas un traitement à la demande.
• Ne jamais interrompre seul, même quelques jours : prévenir avant toute interruption (voyage, oubli de renouvellement) et anticiper le renouvellement de l’ordonnance.
• Tolérance : fatigue, refroidissement des extrémités, vertiges au lever ou ralentissement du pouls sont possibles, surtout en début de traitement ; signaler si c’est gênant ou persistant plutôt que d’arrêter.
• Antécédents respiratoires : la cardiosélectivité du métoprolol est relative et s’atténue à forte dose. Devant un asthme ou une bronchopneumopathie connue, c’est un point qui relève du médecin ; au comptoir, on reste attentif à toute gêne respiratoire signalée.
• Patient diabétique : rappeler que le médicament peut atténuer la perception d’une hypoglycémie ; redoubler d’attention sur la surveillance glycémique.
• Distinguer la forme à libération immédiate de la forme à libération prolongée : ce n’est pas le même nombre de prises par jour, bien valider le schéma sur l’ordonnance.

Bêtabloquants :

• Aténolol
• Bisoprolol
• Céliprolol
• Nébivolol
• Propranolol

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• RCP Métoprolol, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)