Glibenclamide

Antidiabétique oral du diabète de type 2, indiqué quand le régime, l’activité physique et la perte de poids ne suffisent plus, en général en complément ou en relais de la metformine. Il stimule la sécrétion d’insuline par le pancréas : il n’agit donc que si le pancréas produit encore de l’insuline. Parmi les sulfamides hypoglycémiants, c’est celui qui expose le plus au risque d’hypoglycémie sévère et prolongée, en particulier chez le sujet âgé.

• Adulte : débuter à la dose la plus faible, puis augmenter progressivement par paliers en fonction de la glycémie ; la dose s’ajuste toujours individuellement, dans la limite fixée par le RCP.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : prudence renforcée, doses basses ; l’insuffisance rénale ou hépatique sévère est une contre-indication (risque d’hypoglycémie prolongée).
• Modalités de prise : juste avant ou au début d’un repas, jamais à jeun sans manger derrière, pour ne pas déclencher d’hypoglycémie.
• Ne pas doubler la dose en cas d’oubli ; reprendre simplement au repas suivant.

• Alcool : majore le risque d’hypoglycémie et peut donner un effet antabuse (rougeurs, malaise). À déconseiller fermement.
• Autres antidiabétiques (insuline, autres hypoglycémiants) : effet additif, surveillance glycémique renforcée à chaque ajout ou modification.
• Bêtabloquants : peuvent masquer les signes d’alerte de l’hypoglycémie (notamment tremblements et tachycardie). Le patient peut ne rien sentir venir.
• Miconazole : association contre-indiquée, risque d’hypoglycémie sévère (vigilance jusque sur le gel buccal et certaines formes locales).
• AINS, sulfamides antibactériens, fluconazole : peuvent renforcer l’effet hypoglycémiant ; les corticoïdes au contraire le diminuent.

• Grossesse : non recommandé. Le traitement de référence du diabète pendant la grossesse est l’insuline, qui permet un contrôle glycémique adapté. Un projet de grossesse impose de réévaluer la prise en charge avec le médecin.
• Allaitement : déconseillé, en raison du risque théorique d’hypoglycémie chez le nourrisson. À discuter au cas par cas avec le prescripteur.

• Expliquer le resucrage : 15 g de sucre rapide (3 morceaux de sucre, un verre de jus de fruit ou de soda non light), puis recontrôler et reprendre une collation. Avec le glibenclamide, surveiller plus longtemps car l’hypo peut repartir.
• Toujours avoir du sucre sur soi ; prévenir l’entourage des signes d’hypoglycémie.
• Ne jamais sauter un repas après la prise, c’est le déclencheur classique d’hypo au comptoir.
• Tolérance : prise de poids fréquente, parfois troubles digestifs en début de traitement ; de rares réactions cutanées de photosensibilité ou allergiques justifient un avis médical.
• En cas de fièvre, d’infection, de vomissements ou avant un examen avec produit de contraste iodé, orienter vers le médecin : la situation peut déséquilibrer la glycémie.

Sulfamides hypoglycémiants :

• Gliclazide
• Glimépiride

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide
• Empagliflozine

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• RCP Glibenclamide, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)