Nébivolol

Bêtabloquant cardiosélectif utilisé principalement dans l’hypertension artérielle et, chez le sujet âgé, dans l’insuffisance cardiaque chronique stable en complément du traitement de référence. Sa particularité par rapport aux autres bêtabloquants : une action vasodilatatrice attribuée à une libération de monoxyde d’azote (NO). Comme tous les -olol, il ralentit la fréquence cardiaque et abaisse la pression artérielle.

• Hypertension (adulte) : le plus souvent 5 mg/jour en une prise, à heure fixe, dose à ajuster par le prescripteur.
• Insuffisance cardiaque du sujet âgé : initiation à très faible dose puis titration très progressive, par paliers espacés et sous surveillance médicale. On ne démarre jamais à pleine dose, et jamais sur une insuffisance cardiaque décompensée.
• Insuffisance rénale : prudence et adaptation, surtout en initiation dans l’insuffisance cardiaque.
• Sujet âgé : débuter bas, augmenter lentement.
• Prise indifférente par rapport aux repas, à une heure régulière.

• Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem) : addition des effets sur la conduction et la fréquence, risque de bradycardie et de troubles de conduction. Association à encadrer.
• Autres bradycardisants (digoxine, amiodarone, autre bêtabloquant, certains antiarythmiques) : majoration du ralentissement cardiaque.
• Antihypertenseurs et molécules hypotensives : addition d’effet, risque d’hypotension, prudence en cas de cumul.
• Diabète : un bêtabloquant peut masquer certains signes d’hypoglycémie (notamment les palpitations) ; la sueur reste un repère utile à expliquer au patient.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire et sur décision médicale ; les bêtabloquants pris en fin de grossesse peuvent retentir sur le nouveau-né (bradycardie, hypoglycémie), justifiant une surveillance néonatale. Se référer au RCP et aux recommandations en vigueur.
• Allaitement : données limitées pour le nébivolol ; décision au cas par cas avec le médecin. En cas d’allaitement, surveiller le nourrisson (signes de bradycardie, somnolence, difficultés alimentaires).

• Prendre le comprimé chaque jour à la même heure ; en cas d’oubli, ne pas doubler la dose suivante.
• Effets fréquents en début de traitement : fatigue, sensations vertigineuses, maux de tête, extrémités froides. Souvent transitoires ; signaler s’ils persistent ou gênent.
• Se lever doucement (hypotension orthostatique possible), surtout au début ou chez la personne âgée.
• Antécédent d’asthme ou de bronchospasme : à signaler systématiquement, car c’est une contre-indication des bêtabloquants. Même cardiosélectif, le nébivolol n’efface pas ce risque ; toute gêne respiratoire nouvelle se signale sans attendre.
• Cœur très lent, malaises, vertiges marqués : un bêtabloquant ne convient pas sur une bradycardie sévère, certains troubles de conduction ou une insuffisance cardiaque décompensée ; au moindre signe, on échange avec le prescripteur.
• Diabétique : expliquer que le traitement peut atténuer la perception des palpitations en cas d’hypoglycémie ; bien rester attentif aux autres signes (sueurs, faim, tremblements).
• Ne jamais interrompre seul : si le patient veut arrêter, on l’oriente vers le médecin pour une décroissance progressive.

Bêtabloquants :

• Aténolol
• Bisoprolol
• Céliprolol
• Métoprolol
• Propranolol

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• RCP Nébivolol, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)