Métoprolol

Bêtabloquant cardiosélectif (préférentiellement bêta-1) utilisé dans l’hypertension artérielle, l’angor, le post-infarctus, certains troubles du rythme et, à doses progressives, l’insuffisance cardiaque chronique stable. Il ralentit la fréquence cardiaque et diminue le travail du cœur. Existe en forme à libération immédiate et à libération prolongée, deux schémas de prise à ne pas confondre.

• Adulte : la dose dépend de l’indication et de la forme. La forme à libération prolongée se prend en général en une prise par jour, la forme à libération immédiate plutôt en deux prises. Suivre exactement le dosage et le rythme de l’ordonnance.
• Insuffisance cardiaque : initiation à très faible dose puis augmentation progressive par paliers, sous surveillance médicale. Ne jamais accélérer la titration de sa propre initiative.
• Insuffisance hépatique : le métoprolol étant fortement métabolisé par le foie, une adaptation peut être nécessaire ; se référer au RCP et au prescripteur.
• Modalités de prise : avaler le comprimé avec un peu d’eau, à heure régulière. Ne pas écraser ni couper une forme à libération prolongée sans avoir vérifié que la sécabilité est prévue par le RCP du produit délivré.

• Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem) : association délicate, majoration du risque de bradycardie et de troubles de la conduction. À signaler si les deux sont au dossier.
• Autres bradycardisants (digoxine, amiodarone, certains antiarythmiques) : effet additif sur la fréquence et la conduction cardiaque, vigilance renforcée.
• Antidiabétiques : le bêtabloquant peut masquer certains signes d’alerte d’une hypoglycémie (accélération du cœur, palpitations), alors que les sueurs persistent, voire augmentent. Avec un sulfamide hypoglycémiant (gliclazide, glimépiride, glibenclamide), le risque d’hypoglycémie sévère est en plus majoré : renforcer l’autosurveillance glycémique.
• AINS : peuvent réduire l’effet antihypertenseur ; à garder en tête lors d’une demande d’antalgique en automédication.

• Grossesse : un bêtabloquant peut être maintenu pendant la grossesse si l’indication le justifie, sous suivi spécialisé ; une surveillance du nouveau-né est prévue en fin de grossesse (risque de bradycardie et d’hypoglycémie néonatales). Décision médicale, jamais d’arrêt spontané.
• Allaitement : le métoprolol passe dans le lait et le RCP déconseille l’allaitement pendant le traitement (risque d’hypoglycémie et de ralentissement cardiaque chez le nourrisson). La décision se prend avec le médecin.

• Prendre le traitement tous les jours à la même heure, même en se sentant bien : c’est un traitement de fond, pas un traitement à la demande.
• Ne jamais interrompre seul, même quelques jours : prévenir avant toute interruption (voyage, oubli de renouvellement) et anticiper le renouvellement de l’ordonnance.
• Tolérance : fatigue, refroidissement des extrémités, vertiges au lever ou ralentissement du pouls sont possibles, surtout en début de traitement ; signaler si c’est gênant ou persistant plutôt que d’arrêter.
• Antécédents respiratoires : la cardiosélectivité du métoprolol est relative et s’atténue à forte dose. Devant un asthme ou une bronchopneumopathie connue, c’est un point qui relève du médecin ; au comptoir, on reste attentif à toute gêne respiratoire signalée.
• Patient diabétique : rappeler que le médicament peut atténuer la perception d’une hypoglycémie ; redoubler d’attention sur la surveillance glycémique.
• Distinguer la forme à libération immédiate de la forme à libération prolongée : ce n’est pas le même nombre de prises par jour, bien valider le schéma sur l’ordonnance.

La fiche famille, avec la vidéo :

• Insuffisance cardiaque chronique : l’essentiel au comptoir

Bêtabloquants :

• Aténolol
• Bisoprolol
• Céliprolol
• Nébivolol
• Propranolol

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• RCP Métoprolol (spécialité : SELOKEN 100 mg), Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)