Losartan

Antihypertenseur de la famille des sartans, indiqué dans l’hypertension artérielle, la protection rénale du patient diabétique de type 2 avec atteinte rénale, et dans l’insuffisance cardiaque quand un IEC n’est pas toléré. Il a aussi une indication de réduction du risque d’AVC chez l’hypertendu présentant une hypertrophie ventriculaire gauche. Le losartan bloque l’action de l’angiotensine II sur ses récepteurs, ce qui relâche les vaisseaux et fait baisser la pression. C’est souvent l’alternative proposée à un IEC mal supporté, en particulier en cas de toux sèche : les sartans ne donnent quasiment pas cette toux.

• Adulte (HTA) : le plus souvent 50 mg une fois par jour, à augmenter jusqu’à 100 mg/jour selon la réponse tensionnelle ; une prise quotidienne suffit généralement.
• Sujet âgé, déplété ou insuffisant rénal modéré : envisager une dose initiale plus faible (par exemple 25 mg), sur décision du prescripteur.
• Insuffisance hépatique : dose initiale réduite recommandée ; contre-indiqué en cas d’atteinte sévère, se référer au RCP.
• Prise indifférente par rapport aux repas, plutôt à heure fixe pour ne pas oublier ; ne jamais arrêter brutalement sans avis médical.

• Diurétiques épargneurs de potassium, sels de potassium : risque d’hyperkaliémie, qui s’additionne à celui du sartan lui-même ; association à surveiller de près.
• AINS (y compris l’automédication) : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté (le trio « sartan + diurétique + AINS » est un piège rénal classique).
• Lithium : les sartans augmentent la lithémie, avec risque de surdosage ; surveillance rapprochée.
• Double blocage du système rénine-angiotensine (sartan + IEC, ou + aliskiren) : association déconseillée, et même contre-indiquée avec l’aliskiren chez le diabétique ou l’insuffisant rénal (risque rénal et d’hyperkaliémie accru).

• Grossesse : contre-indiqué, en particulier aux 2e et 3e trimestres (atteinte rénale fœtale, oligoamnios, retard d’ossification). Devant un désir de grossesse ou une grossesse débutante, le traitement doit être réévalué et remplacé par le médecin.
• Allaitement : déconseillé, faute de données suffisantes ; d’autres antihypertenseurs mieux documentés sont préférés pendant cette période. Renvoyer au médecin pour le choix.

• Sartan globalement bien toléré : peu d’effets indésirables marquants, et surtout pas la toux sèche des IEC, ce qui en fait souvent leur relais.
• Sensations de vertige possibles en début de traitement ou après une augmentation de dose, surtout en se levant : conseiller de se lever doucement, et signaler si cela persiste.
• Rappeler de ne pas ajouter d’ibuprofène ou autre AINS en automédication sans en parler, et de bien s’hydrater, notamment par fortes chaleurs ou en cas de gastro (déshydratation et sartan = risque rénal).
• Un contrôle biologique du potassium et de la fonction rénale est prévu par le médecin, en particulier à l’instauration et lors des changements de dose : c’est un repère de bonne surveillance, pas une alerte.
• Insister sur la régularité : l’hypertension est silencieuse, le traitement se prend tous les jours même quand on se sent bien.

Sartans (ARA II) :

• Candésartan
• Irbésartan
• Olmésartan
• Telmisartan
• Valsartan

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• RCP Losartan, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)