Candésartan

Antihypertenseur de la famille des sartans (ARA II), utilisé dans l’hypertension artérielle et dans l’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection réduite. Il bloque l’action de l’angiotensine II au niveau de son récepteur, ce qui entraîne une vasodilatation et une baisse de la pression artérielle. C’est souvent une alternative bien tolérée aux IEC (les molécules en -pril) chez les patients qui supportent mal leur toux sèche : les sartans n’entraînent pas ce type de toux. Prise en une fois par jour, ce qui aide à l’observance.

• Adulte (HTA) : en général une prise quotidienne, dose initiale modérée puis adaptation progressive selon la réponse tensionnelle, sur plusieurs semaines. Se reporter au RCP pour les paliers exacts.
• Insuffisance cardiaque : initiation à faible dose puis augmentation très progressive sous surveillance médicale (tension, fonction rénale, kaliémie).
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : prudence et adaptation possible de la dose initiale ; suivre les recommandations du RCP.
• Modalités de prise : une prise par jour, à heure régulière, pendant ou en dehors des repas. Ne pas arrêter de soi-même un traitement antihypertenseur.

• Autres bloqueurs du système rénine-angiotensine (IEC, aliskirène) : l’association à un sartan majore le risque d’hyperkaliémie, d’hypotension et d’altération rénale ; double blocage à éviter sauf cadre spécialisé.
• Sels et diurétiques épargneurs de potassium, suppléments de potassium : risque d’hyperkaliémie additive ; surveiller la kaliémie.
• AINS (y compris à forte dose ou au long cours) : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout si déshydratation ou sujet âgé (triade à risque : sartan + diurétique + AINS).
• Lithium : augmentation de la lithémie et risque de surdosage ; surveillance rapprochée si l’association est maintenue.

• Grossesse : contre-indiqué, surtout aux 2e et 3e trimestres (toxicité fœtale rénale, oligoamnios, et autres atteintes graves comme un retard d’ossification de la voûte crânienne). Si une grossesse survient ou est désirée, le traitement doit être réévalué et remplacé par le médecin. Ne jamais laisser une patiente enceinte sous sartan sans avis médical.
• Allaitement : données limitées ; l’usage n’est généralement pas recommandé, d’autres antihypertenseurs mieux documentés étant préférés. Renvoyer au médecin pour le choix.

• Globalement bien toléré ; les effets le plus souvent rapportés sont des sensations vertigineuses, surtout en début de traitement ou lors d’un changement de dose. Se lever doucement le matin.
• Rappeler de ne pas arrêter brutalement et de ne pas doubler la dose en cas d’oubli : on reprend simplement à la prise suivante.
• En cas de gastro-entérite (diarrhée, vomissements, forte chaleur) avec apport hydrique réduit, le risque rénal augmente, d’autant plus si le patient prend aussi un diurétique ou un AINS : conseiller de bien s’hydrater et de consulter si les symptômes persistent.
• Un contrôle biologique (fonction rénale, kaliémie) est prévu par le médecin à l’instauration et lors des adaptations : c’est normal, le rappeler rassure le patient.
• Femme en âge de procréer : aborder la question de la contraception et de la grossesse, le sartan n’étant pas compatible avec une grossesse.

Sartans (ARA II) :

• Irbésartan
• Losartan
• Olmésartan
• Telmisartan
• Valsartan

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• RCP Candésartan, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)