Valsartan

Antihypertenseur de fond qui bloque l’action de l’angiotensine II au niveau de son récepteur, ce qui relâche les vaisseaux et fait baisser la pression artérielle. Indiqué dans l’hypertension artérielle de l’adulte, l’insuffisance cardiaque et en post-infarctus chez certains patients. Place dans la stratégie : c’est l’alternative de référence aux IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion), souvent choisie quand ceux-ci provoquent une toux. Volontiers associé à un diurétique (hydrochlorothiazide) dans une même boîte.

• Adulte (HTA) : dose initiale usuelle de 80 mg/jour en une prise, augmentée si besoin à 160 mg, jusqu’à 320 mg/jour selon la réponse tensionnelle.
• Insuffisance cardiaque : initiation à faible dose puis augmentation progressive par paliers, sous surveillance médicale, jusqu’à la dose cible tolérée.
• Sujet âgé : pas d’adaptation systématique mais prudence à l’instauration (risque d’hypotension).
• Insuffisance rénale : prudence et surveillance ; pas de schéma standard de réduction au comptoir, on suit la prescription. Insuffisance hépatique : contre-indiqué en cas d’atteinte sévère, de cholestase ou d’obstruction biliaire ; prudence dans les formes légères à modérées.
• Une prise par jour, à heure régulière, pendant ou en dehors des repas.

• Aliskiren, IEC, autres bloqueurs du système rénine-angiotensine : un double blocage majore l’hyperkaliémie, l’hypotension et le risque rénal. L’association à l’aliskiren est contre-indiquée chez le diabétique et l’insuffisant rénal ; l’association sartan + IEC n’est pas recommandée.
• Sels de potassium, diurétiques épargneurs de potassium, autres médicaments hyperkaliémiants : risque d’hyperkaliémie, surtout chez l’insuffisant rénal ou le diabétique ; surveillance de la kaliémie.
• AINS (y compris en automédication) : baisse de l’effet antihypertenseur et risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Lithium : augmentation de la lithémie, risque de surdosage ; association déconseillée et surveillance rapprochée si elle est maintenue.
• Diurétiques et déshydratation : majoration du risque d’hypotension, en particulier à l’instauration.

• Grossesse : contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres (atteinte rénale fœtale, oligoamnios) et déconseillé dès le 1er trimestre. Un autre antihypertenseur compatible est privilégié ; un relais doit être organisé avant ou dès le début d’une grossesse.
• Allaitement : données insuffisantes, déconseillé. Le médecin choisit plutôt un antihypertenseur mieux documenté pendant cette période, surtout chez le nouveau-né ou le prématuré.

• Médicament de fond, à prendre tous les jours même quand la tension est normale : on ne l’arrête pas seul, l’arrêt brutal expose à une remontée tensionnelle.
• Bonne tolérance générale ; contrairement aux IEC, le sartan ne donne quasiment pas de toux sèche, un argument fréquent du relais IEC vers ARA II.
• Sensations de vertige possibles en début de traitement ou au lever (hypotension) : se lever doucement, signaler si cela persiste.
• Rappeler d’éviter l’automédication par AINS et les sels de régime riches en potassium ; un contrôle biologique (kaliémie, fonction rénale) est prévu par le médecin, surtout chez la personne âgée.
• En cas de gastro avec diarrhées ou vomissements (déshydratation), prévenir le médecin : la conduite à tenir peut être adaptée temporairement.

Sartans (ARA II) :

• Candésartan
• Irbésartan
• Losartan
• Olmésartan
• Telmisartan

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• RCP Valsartan, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)