Roxithromycine

Antibiotique macrolide utilisé dans certaines infections ORL, bronchopulmonaires, cutanées et génitales, souvent comme alternative en cas d’allergie aux bêta-lactamines. Son spectre couvre des bactéries à Gram positif et plusieurs germes dits atypiques (Chlamydia, Mycoplasma). Ce n’est pas un antibiotique de première intention dans l’angine ou la plupart des infections courantes : sa place dépend de l’indication et des recommandations en vigueur.

• Adulte : le plus souvent 300 mg/jour, en deux prises (150 mg matin et soir) ou en une prise unique selon la présentation, pour une durée fixée par la prescription.
• Enfant : dose rapportée au poids, réservée aux formes et indications adaptées ; se référer à la prescription et au RCP.
• Insuffisance hépatique : prudence et adaptation possible, la roxithromycine étant essentiellement métabolisée par le foie.
• Modalités de prise : de préférence à distance des repas (avant un repas), pour favoriser l’absorption ; aller au bout de la durée prescrite.

• Colchicine : précaution d’emploi au Thésaurus ANSM (la roxithromycine est un inhibiteur modéré, contrairement à la clarithromycine ou à l’érythromycine qui sont contre-indiquées avec la colchicine) ; surveiller les signes de surdosage de la colchicine, à commencer par la diarrhée d’alerte, et signaler au prescripteur.
• Dérivés vasoconstricteurs de l’ergot de seigle (ergotamine, dihydroergotamine) : association contre-indiquée des macrolides (risque d’ergotisme).
• Médicaments allongeant le QT : association à surveiller de près, risque de troubles du rythme majoré (vérifier le reste de l’ordonnance et les antécédents).
• Statines métabolisées par le CYP3A4 (simvastatine, atorvastatine) : risque accru d’atteinte musculaire ; un macrolide doit faire lever le nez sur une statine au dossier (réduction de dose ou surveillance possible, à valider avec le prescripteur).
• Anticoagulants oraux (AVK) : surveillance renforcée de l’INR, comme avec beaucoup d’antibiotiques.

• Grossesse : à n’utiliser que si nécessaire et sur prescription ; les données disponibles ne permettent pas de banaliser la prise, le choix revient au médecin selon l’indication. Se référer au RCP.
• Allaitement : passage dans le lait maternel ; l’usage se discute au cas par cas avec le prescripteur. Surveiller le nourrisson (troubles digestifs) si le traitement est retenu.

• Prendre de préférence avant un repas et respecter la durée prescrite, même si l’on se sent mieux avant la fin.
• Troubles digestifs possibles (nausées, douleurs abdominales, diarrhées) : fréquents mais le plus souvent transitoires ; signaler s’ils sont marqués ou persistants.
• Repérer une prise de colchicine ou d’un dérivé de l’ergot sur le dossier : le dérivé de l’ergot est contre-indiqué, la colchicine impose une précaution d’emploi avec la roxithromycine (surveillance du surdosage) ; une statine impose aussi de lever le nez du comptoir.
• En cas d’allergie déclarée à un autre macrolide, le signaler : une allergie croisée est possible.
• Devant des palpitations, des malaises ou un rythme cardiaque inhabituel pendant le traitement, inviter à consulter sans attendre.

Macrolides :

• Azithromycine
• Clarithromycine
• Spiramycine

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Amoxicilline

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• RCP Roxithromycine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)