Atorvastatine

Hypolipémiant de référence : elle freine la synthèse hépatique du cholestérol et fait baisser surtout le LDL. Indiquée dans les hypercholestérolémies et, plus largement, en prévention cardiovasculaire : après un infarctus ou un AVC, chez le coronarien, le diabétique à risque, ou quand le risque global le justifie. C’est un traitement de fond, au long cours, qui s’inscrit toujours à côté des règles hygiéno-diététiques.

• Adulte : fourchette usuelle de 10 à 80 mg/jour en une prise, la dose étant ajustée à l’objectif de LDL et à la tolérance. On démarre souvent bas et on majore par paliers.
• Moment de prise : une fois par jour, à heure régulière. Sa demi-vie longue la rend moins dépendante de la prise du soir que les statines plus anciennes : pendant ou en dehors des repas, l’essentiel est la régularité.
• Insuffisance rénale : pas d’adaptation systématique liée au rein (élimination surtout hépatique), mais prudence et avis si atteinte sévère.
• Insuffisance hépatique : contre-indiquée en cas d’atteinte hépatique active ou d’élévation persistante inexpliquée des transaminases ; un bilan hépatique est recommandé avant l’instauration.

• Inhibiteurs du CYP3A4 (certains macrolides, antifongiques azolés, certains antiviraux) : ils augmentent l’exposition à l’atorvastatine et donc le risque musculaire. Vigilance lors d’une co-prescription, même courte.
• Fibrates, notamment le gemfibrozil : association à risque musculaire majoré, à n’utiliser que sous surveillance et sur décision du prescripteur.
• Ciclosporine : forte augmentation des concentrations, association à éviter ou à encadrer strictement.
• Jus de pamplemousse : à fortes quantités, il inhibe le CYP3A4 et peut augmenter l’exposition ; conseil simple à donner au patient.

• Grossesse : contre-indiquée. Le cholestérol est indispensable au développement du fœtus : la statine est arrêtée avant ou dès le début d’une grossesse. Rappeler une contraception efficace chez la femme en âge de procréer.
• Allaitement : déconseillé, par absence de données rassurantes sur le passage dans le lait. En pratique, on n’allaite pas sous atorvastatine.

• C’est un traitement de fond : le bénéfice se joue sur des années, pas sur un ressenti immédiat. Expliquer qu’on ne « sent » pas une statine agir, ce qui aide à l’observance.
• La plupart des patients la tolèrent bien. Les douleurs musculaires sont l’effet le plus rapporté : inviter à les signaler plutôt qu’à arrêter seul le traitement.
• Le traitement ne remplace pas l’hygiène de vie : alimentation, activité physique et arrêt du tabac restent le socle, la statine vient en complément.
• En cas d’arrêt spontané (oubli, lassitude, peur des effets), encourager à en reparler : interrompre une statine de prévention après un événement cardiovasculaire n’est pas anodin.
• Question fréquente du patient : prise possible le matin si c’est plus simple pour lui, grâce à la demi-vie longue de la molécule, l’important reste de ne pas l’oublier.

Statines :

• Pravastatine
• Rosuvastatine
• Simvastatine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)