Pravastatine

Hypolipémiant qui fait baisser le LDL-cholestérol en bloquant sa synthèse hépatique. Elle s’utilise dans l’hypercholestérolémie et la prévention cardiovasculaire (prévention secondaire après un accident cardiaque ou un AVC, prévention primaire chez les patients à risque). La pravastatine est une statine considérée comme d’intensité plutôt modérée, hydrophile, avec un métabolisme peu dépendant du CYP3A4, ce qui lui donne un profil d’interactions plus simple que certaines de ses cousines. Elle s’inscrit toujours dans une prise en charge globale : règles hygiéno-diététiques, activité physique, gestion des autres facteurs de risque.

• Adulte : une prise par jour, dose usuelle le plus souvent comprise entre 10 et 40 mg/jour (40 mg/jour étant la dose maximale), ajustée selon l’objectif de LDL et la tolérance. Se reporter au RCP et à la prescription.
• Moment de prise : traditionnellement le soir, la synthèse du cholestérol étant plus active la nuit. Prise indifférente par rapport aux repas.
• Sujet âgé, insuffisance rénale ou hépatique : prudence et adaptation possible de la dose ; débuter bas. Toujours vérifier le RCP.
• Enfant : usage spécialisé et encadré (hypercholestérolémie familiale notamment) ; pas une situation de comptoir courante.

• Acide fusidique (voie orale ou injectable) : association contre-indiquée avec toutes les statines, risque majeur de rhabdomyolyse. En pratique, la statine est suspendue pendant la durée du traitement par acide fusidique. À avoir en tête au comptoir si les deux ordonnances se croisent.
• Fibrates (surtout le gemfibrozil) : risque musculaire majoré, association déconseillée ; quand un fibrate est nécessaire, on préfère le fénofibrate, sous surveillance médicale.
• Autres molécules à risque musculaire : colchicine, ciclosporine notamment ; précaution d’emploi, vigilance sur le cumul de myotoxicité (parfois adaptation de dose et surveillance).
• Atout de la pravastatine : peu métabolisée par le CYP3A4, elle est moins exposée que la simvastatine ou l’atorvastatine aux interactions liées au pamplemousse et aux inhibiteurs enzymatiques. Cela ne dispense jamais de vérifier l’ordonnance.
• AVK : comme souvent, une surveillance de l’INR est prudente lors de l’instauration ou de l’arrêt.

• Grossesse : les statines sont à éviter pendant la grossesse. Le cholestérol est nécessaire au développement du fœtus et le bénéfice du traitement n’est pas urgent sur cette période. En pratique, on arrête la statine en cas de grossesse ou de projet de grossesse, et on oriente vers le médecin.
• Allaitement : déconseillé pendant l’allaitement. En cas de besoin d’un hypolipémiant chez une femme qui allaite, c’est une décision médicale. Renvoyer au prescripteur.

• Le traitement se prend dans la durée : on ne ressent pas les effets d’un cholestérol élevé, mais le bénéfice est cardiovasculaire et silencieux. Décourager l’arrêt sur un coup de tête.
• Rassurer sans banaliser : la grande majorité des patients tolère bien la pravastatine. Les douleurs musculaires existent mais ne sont pas systématiques ; il faut les signaler sans dramatiser.
• La statine accompagne l’hygiène de vie, elle ne la remplace pas : alimentation, activité physique, arrêt du tabac restent au cœur de la prise en charge.
• Un bilan biologique (lipides, parfois enzymes hépatiques et CPK selon le contexte) accompagne le suivi : c’est le médecin qui le pilote. Inviter à ne pas sauter les contrôles.
• En cas de douleurs musculaires nouvelles et inhabituelles, ne pas attendre : orienter vers le médecin plutôt que de laisser le patient arrêter seul son traitement.

Statines :

• Atorvastatine
• Rosuvastatine
• Simvastatine

Et dans la même aire (Cardio) :

• Amiodarone
• Amlodipine

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)