Mémantine

Traitement symptomatique des formes modérées à sévères de la maladie d’Alzheimer. La mémantine n’agit pas sur la cause ni sur l’évolution de la maladie : elle module la transmission glutamatergique pour limiter certains symptômes (cognition, comportement, autonomie). Elle se distingue des anticholinestérasiques (donépézil, rivastigmine, galantamine), réservés plutôt aux formes légères à modérées, et peut leur être associée dans les stades avancés. Le bénéfice est modeste et toujours réévalué dans le temps.

• Adulte : dose d’entretien usuelle de 20 mg/jour en une prise, atteinte par paliers (titration progressive, en général par augmentations hebdomadaires en débutant à faible dose) pour améliorer la tolérance.
• Sujet âgé : population cible habituelle ; pas d’adaptation liée à l’âge seul, mais surveiller la fonction rénale qui baisse souvent avec l’âge.
• Insuffisance rénale : élimination essentiellement rénale, réduction de dose nécessaire selon la clairance ; se référer au RCP pour les seuils.
• Prise indifférente par rapport aux repas, à heure régulière. Une seule prise quotidienne facilite l’observance chez ces patients.

• Alcalinisation des urines (certains inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, bicarbonate de sodium) : diminution de l’élimination rénale de la mémantine, donc exposition accrue.
• Autres antagonistes NMDA (amantadine, kétamine, dextrométhorphane) : association déconseillée, risque de potentialisation et d’effets psychotiques.
• Dopaminergiques, anticholinergiques : la mémantine peut majorer leur effet ; surveillance clinique chez ces patients souvent polymédiqués.
• Toujours interroger l’ordonnance entière : chez la personne âgée Alzheimer, le risque tient surtout au cumul de molécules à visée centrale.

• Grossesse : situation exceptionnelle pour cette indication. Données limitées ; à n’envisager qu’en cas de nécessité et sur avis spécialisé. Renvoyer au RCP et au CRAT.
• Allaitement : données insuffisantes sur le passage dans le lait ; non recommandé. Là encore, indication très inhabituelle chez une femme allaitante.

• Expliquer le rôle réel du traitement à l’entourage : on cherche à freiner certains symptômes et à préserver l’autonomie, pas à guérir. Gérer les attentes évite les déceptions et les arrêts intempestifs.
• Bonne tolérance générale ; les effets le plus souvent rapportés sont des sensations vertigineuses, des céphalées, une constipation ou une somnolence, surtout en début de titration. Ils s’atténuent en général.
• Signaler toute confusion, agitation ou hallucination d’apparition récente : à distinguer de l’évolution de la maladie, cela mérite un avis.
• Renforcer l’observance avec l’aidant (pilulier, prise à heure fixe) ; ne jamais doubler une dose oubliée.
• Penser au statut de remboursement : les médicaments de la maladie d’Alzheimer ne sont plus pris en charge par l’Assurance maladie depuis 2018 ; un patient peut s’en étonner au comptoir, autant l’avoir en tête.
• Surveillance prévue : fonction rénale et réévaluation périodique du bénéfice, en lien avec le médecin traitant et le neurologue ou gériatre.

Médicaments de la maladie d'Alzheimer :

• Donépézil
• Rivastigmine

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam
• Citalopram

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)