Lévétiracétam

Antiépileptique de mécanisme original (fixation sur la protéine synaptique SV2A), utilisé dans les crises partielles et certaines crises généralisées, en monothérapie ou en association. Son gros atout au comptoir : il n’est ni inducteur ni inhibiteur enzymatique notable, donc très peu d’interactions pharmacocinétiques, ce qui en fait un choix fréquent chez les patients déjà polymédiqués. Existe en comprimés, solution buvable et forme injectable.

• Adulte : instauration progressive, le plus souvent autour de 1 g/jour en 2 prises, puis adaptation par paliers selon la réponse et la tolérance ; doses d’entretien usuelles de l’ordre de 1 à 3 g/jour en 2 prises. Se reporter au RCP pour l’indication précise.
• Enfant et nourrisson : posologie rapportée au poids, en 2 prises, selon l’âge et l’indication ; la solution buvable facilite l’ajustement chez le jeune enfant.
• Insuffisance rénale : élimination essentiellement rénale, adaptation des doses selon la clairance (et après dialyse) ; pas d’adaptation liée au foie dans les formes habituelles.
• Modalités : prise indifférente par rapport aux repas, à heures régulières. Ne jamais arrêter brutalement : l’arrêt se fait toujours de façon progressive pour éviter une recrudescence des crises.

• Profil rassurant : peu d’interactions pharmacocinétiques, car le lévétiracétam ne passe quasiment pas par le cytochrome P450, contrairement à beaucoup d’autres antiépileptiques. C’est sa force, mais ce n’est pas une raison pour baisser la garde.
• Alcool et dépresseurs du système nerveux central : majoration possible de la somnolence et des troubles de la vigilance ; en informer le patient.
• Autres antiépileptiques : en association, l’ajustement relève du prescripteur ; le rôle du comptoir est d’assurer la continuité du traitement et de repérer un arrêt ou un oubli répété.
• Conduite et machines : somnolence et vertiges possibles surtout en début de traitement ; prudence tant que la tolérance individuelle n’est pas connue.

• Grossesse : parmi les antiépileptiques, le lévétiracétam a un profil considéré comme plus favorable que d’autres, mais aucun antiépileptique n’est anodin pendant la grossesse. Le traitement d’une épilepsie ne s’interrompt pas sans avis spécialisé : tout projet de grossesse ou grossesse débutante se discute avec le neurologue, avec supplémentation et suivi adaptés. Se reporter au RCP et aux recommandations en vigueur.
• Allaitement : passage dans le lait maternel. La décision se prend au cas par cas avec l’équipe médicale ; en cas d’allaitement, surveiller chez le nourrisson une somnolence, une prise de poids insuffisante ou une irritabilité, et signaler tout signe inhabituel.

• Ne jamais arrêter ni sauter de prises de sa propre initiative : c’est le message numéro un à répéter, le risque étant la reprise des crises.
• Prévenir le patient et l’entourage des effets sur l’humeur et le comportement (irritabilité, nervosité) : savoir que ça peut arriver permet d’en parler au médecin plutôt que d’arrêter en cachette.
• Tolérance globalement correcte, mais somnolence, fatigue et vertiges sont fréquents en début de traitement : prudence au volant et avec les machines au démarrage.
• Solution buvable : utiliser la seringue doseuse fournie, graduée selon le poids et la dose prescrite, jamais à l’estimation.
• Orienter vers le prescripteur devant toute éruption cutanée, fièvre inexpliquée ou changement d’humeur marqué, sans interrompre brutalement le traitement entre-temps.

Antiépileptiques :

• Carbamazépine
• Lamotrigine
• Acide valproïque

Et dans la même aire (Neuro-psy) :

• Aripiprazole
• Bromazépam

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)