Dapagliflozine

Antidiabétique oral qui agit au rein : il bloque le co-transporteur SGLT2 du tube proximal, ce qui fait éliminer du glucose dans les urines (effet indépendant de l’insuline). Indiqué dans le diabète de type 2, mais sa place a beaucoup évolué : la dapagliflozine est aujourd’hui aussi utilisée dans l’insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique, y compris chez des patients non diabétiques. Au comptoir, tu la verras donc arriver sur des profils variés, pas seulement chez le diabétique.

• Adulte : une prise par jour, dose usuelle 10 mg, en une seule fois, à heure régulière. Prise indifférente par rapport aux repas.
• Insuffisance rénale : l’efficacité sur la glycémie diminue quand la fonction rénale baisse ; l’instauration et le maintien dépendent du DFG et de l’indication. Toujours se référer au RCP et aux recommandations en vigueur.
• Personne âgée : pas d’adaptation systématique liée à l’âge seul, mais surveiller l’état d’hydratation et la tension.
• Enfant : une indication existe dans le diabète de type 2 à partir de 10 ans (AMM européenne), mais elle n’est pas remboursée en France et l’usage pédiatrique y reste très limité ; se référer au RCP.
• Ne pas doubler la dose en cas d’oubli : reprendre simplement la prise suivante.

• Diurétiques : effet déplétif additionné, risque de déshydratation et d’hypotension, surtout en début de traitement ou par forte chaleur.
• Insuline et sulfamides hypoglycémiants : l’association majore le risque d’hypoglycémie ; une baisse de dose de l’insuline ou du sulfamide est souvent nécessaire.
• Antihypertenseurs : l’effet de type diurétique de la gliflozine peut accentuer la baisse de tension, surveiller en début de traitement et chez la personne âgée.
• Médicaments néphrotoxiques et situations de déshydratation : prudence sur la fonction rénale, à recroiser avec le terrain du patient.

• Grossesse : non recommandée. En cas de désir de grossesse ou de grossesse confirmée, le traitement est habituellement arrêté et le diabète repris en charge selon les recommandations obstétricales. Orienter vers le médecin.
• Allaitement : à éviter, données insuffisantes et préoccupation sur le rein du nourrisson. Un autre traitement est préféré pendant l’allaitement.

• Mycoses génitales et infections urinaires plus fréquentes : c’est lié au sucre éliminé dans les urines. Rappeler une bonne hygiène locale et signaler des brûlures urinaires ou des démangeaisons persistantes.
• Boire suffisamment, surtout au démarrage, par forte chaleur ou en cas de gastro : le risque ici est la déshydratation, pas le manque d’eau habituel.
• Expliquer la règle des jours malades : si le patient ne mange plus, vomit ou a une infection sévère, il ne poursuit pas en aveugle et demande conseil.
• Signe rare mais grave à connaître : douleur, rougeur ou gonflement du périnée avec fièvre doit faire consulter en urgence (infection sévère des tissus mous de cette zone, la gangrène de Fournier).
• La glycosurie n’est pas un signe que le diabète s’aggrave : c’est le mode d’action normal du médicament, à ne pas confondre avec un déséquilibre.

Inhibiteurs du SGLT2 (gliflozines) :

• Empagliflozine

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide
• Glibenclamide
• Insuline lispro

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• RCP Dapagliflozine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)