Insuline lispro

Analogue rapide de l’insuline, utilisé comme insuline du repas (prandiale, ou « bolus ») dans le diabète de type 1 et dans le diabète de type 2 insulino-requérant. Son action démarre vite et dure peu, ce qui permet de l’injecter au moment de manger pour couvrir la montée de glycémie liée au repas. Elle s’inscrit le plus souvent dans un schéma basal-bolus : une insuline lente une à deux fois par jour pour le fond, une insuline rapide à chaque repas. Disponible en stylo prérempli, en cartouche pour stylo rechargeable et en flacon, à des concentrations (U100 ou U200) à toujours vérifier.

• Principe : pas de dose « standard ». La posologie est individuelle, ajustée par le prescripteur (et souvent par le patient éduqué) selon la glycémie, les apports en glucides du repas et l’activité physique.
• Schéma habituel : une injection sous-cutanée avant chaque repas principal, en complément d’une insuline basale. Les doses se comptent en unités, à lire sur le stylo.
• Moment de l’injection : juste avant le repas, parfois juste après (utile chez l’enfant ou en cas d’appétit incertain). C’est tout l’intérêt d’un analogue rapide par rapport à l’insuline humaine ordinaire, qui doit être injectée plus en avance.
• Voie : sous-cutanée à domicile (abdomen, cuisses, bras, fesses). La voie intraveineuse existe mais reste réservée à l’hôpital, sous surveillance.
• Insuffisance rénale ou hépatique : les besoins en insuline peuvent diminuer ; surveillance glycémique renforcée et adaptation des doses au cas par cas.

• Autres antidiabétiques : sulfamides, glinides, autres insulines. L’effet hypoglycémiant s’additionne, le risque de chute augmente, surveillance et adaptation des doses.
• Bêtabloquants : peuvent masquer les signes d’alerte de l’hypoglycémie (notamment les tremblements et la tachycardie). Point d’éducation important chez le patient diabétique sous bêtabloquant.
• Corticoïdes : tendance à faire monter la glycémie ; une cure peut déséquilibrer le diabète et imposer un réajustement des doses d’insuline.
• Alcool : majore et prolonge le risque d’hypoglycémie, parfois à retardement. À aborder sans juger, c’est un message de sécurité concret.

• Grossesse : l’insuline est le traitement de référence du diabète pendant la grossesse, l’insuline lispro y est utilisée. Les besoins évoluent au fil des trimestres, d’où une surveillance glycémique rapprochée et des ajustements fréquents par l’équipe qui suit la grossesse.
• Allaitement : compatible. L’insuline est une protéine détruite dans le tube digestif du nourrisson, elle ne passe pas dans le lait sous forme active. Les besoins maternels peuvent toutefois baisser pendant l’allaitement, ce qui justifie de rester attentif aux hypoglycémies.

• Vérifier la concentration à la délivrance : la lispro existe en U100 et en U200 (deux fois plus concentrée). Le réglage se fait en unités sur le stylo, sans aucune conversion. Une insuline U200 ne se transfère jamais dans une seringue ou une pompe : c’est une cause classique d’erreur et de surdosage.
• Conservation : le stylo ou flacon en cours d’utilisation se garde à température ambiante (à l’abri de la chaleur et du gel) ; les réserves se conservent au réfrigérateur, jamais au congélateur. Une insuline gelée se jette. Rappeler la durée d’utilisation une fois entamé (vérifier la notice du produit délivré).
• Toujours vérifier l’aspect avant injection : un analogue rapide doit rester limpide et incolore. S’il est trouble ou coloré, on ne l’injecte pas.
• Rotation des sites d’injection : tourner les points dans une même zone évite les lipodystrophies (boules sous la peau qui rendent l’absorption imprévisible). Une aiguille neuve à chaque injection.
• Resucrage : avoir toujours sur soi du sucre rapide (morceaux de sucre, jus). Expliquer la conduite à tenir devant une hypoglycémie fait partie de la dispensation.
• Élimination des aiguilles et stylos usagés dans la boîte DASRI jaune, remise gratuitement en pharmacie.
• Tolérance locale : rougeur ou démangeaison au point d’injection le plus souvent bénigne et transitoire ; signaler une réaction qui persiste ou s’étend.

Insulines :

• Insuline asparte
• Insuline détémir
• Insuline glargine

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide

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• RCP Insuline lispro, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)