Insuline glargine

Insuline analogue d’action lente, dite basale : elle couvre les besoins de fond en insuline sur une longue durée, sans pic marqué, pour stabiliser la glycémie entre les repas et la nuit. Elle est utilisée dans le diabète de type 1 (toujours associée à une insuline rapide aux repas) et dans le diabète de type 2 quand les traitements oraux et injectables ne suffisent plus. Une seule injection sous-cutanée par jour le plus souvent, à heure régulière. Au comptoir, l’essentiel se joue sur trois fronts : la prévention de l’hypoglycémie, la conservation des stylos, et la vigilance absolue sur la concentration, car la même glargine existe en plusieurs concentrations qui ne sont pas interchangeables unité pour unité.

• Principe : la dose s’exprime en unités (jamais en millilitres) et est strictement individuelle, ajustée par le médecin selon les glycémies du patient. Il n’existe pas de dose standard : on ne propose ni n’ajuste jamais une dose d’insuline au comptoir.
• Rythme : en général une injection sous-cutanée par jour, à la même heure, l’horaire précis important moins que la régularité d’un jour à l’autre.
• Concentration : la glargine existe en plus d’une concentration. À dose en unités identique, le volume injecté diffère, mais les unités délivrées par le stylo restent justes : ne jamais transposer une dose d’une concentration à l’autre, c’est une décision médicale.
• Sites d’injection : abdomen, cuisses, bras, fesses, en alternant les points pour prévenir les lipodystrophies.
• Insuffisance rénale ou hépatique : les besoins en insuline peuvent diminuer, ce qui majore le risque d’hypoglycémie ; surveillance et adaptation médicale renforcées.

• Autres antidiabétiques (sulfamides, glinides, insuline rapide associée) : addition des effets hypoglycémiants. C’est attendu dans un schéma basal-bolus, mais cela renforce le besoin d’éducation au resucrage.
• Alcool : il majore et prolonge le risque d’hypoglycémie, surtout à jeun. Message clé à passer : pas d’alcool sans manger, vigilance accrue le soir et la nuit.
• Bêta-bloquants : ils peuvent masquer les signes d’alerte de l’hypoglycémie (tremblements, palpitations), qui passe alors inaperçue. Sueurs et fringale restent des repères utiles à rappeler au patient.
• Corticoïdes : ils tendent à faire monter la glycémie ; un traitement corticoïde, même court, peut déséquilibrer le diabète et amener le médecin à réadapter les doses d’insuline.

• Grossesse : l’insuline est précisément le traitement de référence du diabète pendant la grossesse. La prise en charge relève d’un suivi spécialisé, avec des objectifs glycémiques et des doses qui évoluent au fil de la grossesse. Ne jamais modifier le schéma d’une patiente enceinte au comptoir : orienter vers l’équipe qui la suit.
• Allaitement : compatible. L’insuline est une protéine digérée par le tube digestif du nourrisson, sans passage actif par le lait ; les besoins en insuline de la mère peuvent toutefois varier pendant l’allaitement, d’où l’intérêt du suivi médical.

• Conservation : les stylos non entamés se gardent au réfrigérateur (sans congeler, une insuline congelée se jette). Le stylo en cours d’utilisation se conserve à température ambiante, à l’abri de la lumière et de la chaleur, et se garde un nombre limité de jours après ouverture : vérifier la durée exacte sur la notice de la présentation délivrée.
• Technique : aiguille neuve à chaque injection, alterner les sites pour éviter les boules sous la peau (lipodystrophies), qui rendent l’absorption irrégulière. La glargine est une insuline limpide : ne pas la confondre avec une insuline trouble qu’il faudrait remettre en suspension.
• Resucrage : s’assurer que le patient a toujours sur lui de quoi se resucrer (morceaux de sucre, jus de fruits) et qu’il sait quand l’utiliser. Pour un patient à risque, le médecin peut aussi prescrire du glucagon.
• Voyage, situations particulières : prévoir une chaîne du froid pour les stylos d’avance, garder l’insuline en cabine en avion (la soute gèle), et anticiper les situations qui dérèglent la glycémie (maladie, jeûne, effort inhabituel, changement de rythme) en orientant vers le médecin pour les conduites à tenir.
• Ne jamais arrêter une insuline de sa propre initiative, en particulier dans le diabète de type 1 où l’interruption expose à l’acidocétose : tout ajustement passe par le prescripteur.

Insulines :

• Insuline asparte
• Insuline lispro
• Insuline détémir

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide

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• RCP Insuline glargine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)