Célécoxib

Anti-inflammatoire non stéroïdien qui inhibe préférentiellement la COX-2, prescrit dans le traitement symptomatique de l’arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde et de la spondylarthrite ankylosante. Son intérêt par rapport aux AINS classiques est une meilleure tolérance digestive (moins de lésions gastro-duodénales), au prix d’une surveillance cardiovasculaire renforcée. Reste un traitement de la douleur et de l’inflammation, pas un traitement de fond.

• Adulte : dose usuelle de l’ordre de 200 mg/jour, en une ou deux prises selon l’indication ; certaines situations vont jusqu’à 400 mg/jour. On vise toujours la dose minimale efficace, sur la durée la plus courte.
• Sujet âgé : prudence accrue, débuter au plus bas et réévaluer ; le terrain cardiovasculaire et rénal est plus fragile.
• Insuffisance hépatique modérée : réduction de dose ; en cas d’atteinte sévère, l’usage n’est pas recommandé. Prudence aussi en cas d’insuffisance rénale.
• Prise : au cours ou en dehors des repas ; la prendre avec un repas peut limiter la gêne digestive. Se conformer au RCP et à l’ordonnance pour l’indication précise.

• Autres AINS et aspirine à dose anti-inflammatoire : association à éviter, on ne cumule pas deux AINS (toxicité digestive et rénale additionnée). Même à faible dose, l’aspirine majore le risque digestif.
• Anticoagulants oraux et antiagrégants : majoration du risque hémorragique, des hémorragies graves ont été rapportées avec l’association à un AVK ; surveillance renforcée (INR pour un AVK).
• Trio néphrotoxique : AINS + IEC ou sartan + diurétique : risque d’insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou déshydraté.
• Lithium et méthotrexate : l’AINS réduit leur élimination rénale, risque de surdosage et de toxicité ; surveillance de la lithémie, prudence avec le méthotrexate.
• Métabolisme par le CYP2C9 : chez les métaboliseurs lents ou en cas d’association à un inhibiteur puissant du CYP2C9, l’exposition au célécoxib augmente, prudence sur la dose.

• Grossesse : contrairement aux AINS classiques contre-indiqués à partir du début du 6e mois, le célécoxib est contre-indiqué pendant toute la grossesse, et chez la femme en âge de procréer sans contraception efficace. Réflexe comptoir : un coxib chez une femme enceinte ou susceptible de l’être, on s’arrête et on vérifie avec le prescripteur.
• Allaitement : à éviter ; en cas de besoin d’un AINS pendant l’allaitement, d’autres molécules sont mieux documentées. Renvoyer au prescripteur.

• Toujours la dose la plus faible, le moins longtemps possible : c’est la règle d’or des AINS, et elle vaut pleinement pour les coxibs.
• Avantage tolérance digestive face aux AINS classiques, mais ce n’est pas un feu vert : le risque digestif n’est pas nul. Un antécédent d’ulcère, l’association à un anticoagulant ou un âge avancé justifient toujours la prudence, parfois une protection gastrique.
• Vigilance cardiovasculaire et rénale : signaler une tension qui grimpe, des œdèmes des chevilles, une prise de poids rapide, un essoufflement. Faire boire suffisamment, surtout par forte chaleur ou en cas de gastro.
• Allergie connue aux sulfamides : c’est une contre-indication, le célécoxib a un noyau sulfonamide. Le repérer à la délivrance.
• Rappeler que cet AINS soulage la douleur et l’inflammation mais ne traite pas la maladie de fond ; il s’inscrit dans une prise en charge plus large.

Coxibs (inhibiteurs sélectifs de la COX-2) :

• Étoricoxib

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab
• Piroxicam

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