Amoxicilline + acide clavulanique

Association d’amoxicilline et d’un inhibiteur de bêta-lactamase (l’acide clavulanique), qui élargit le spectre aux bactéries productrices de bêta-lactamases. On la retrouve dans les infections où une résistance est suspectée ou documentée : certaines infections ORL et respiratoires, infections cutanées, morsures, infections dentaires compliquées, infections urinaires et abdominales selon les recommandations. L’acide clavulanique ne soigne pas, il protège l’amoxicilline de la dégradation enzymatique. Le bon réflexe au comptoir : ne pas confondre avec l’amoxicilline seule, qui reste le premier choix quand l’association n’est pas nécessaire.

• Adulte : posologie exprimée en amoxicilline, le plus souvent répartie en 2 à 3 prises par jour selon l’indication et le ratio de la spécialité délivrée. Se référer au RCP et à l’ordonnance pour la dose exacte.
• Enfant : dosage rapporté au poids (mg/kg/jour d’amoxicilline), en plusieurs prises ; la forme buvable est adaptée à l’âge et au poids.
• Insuffisance rénale : adaptation des doses et de l’intervalle selon la clairance ; certaines formes fortement dosées en clavulanique sont déconseillées en cas d’atteinte sévère. Pas d’adaptation si la clairance reste au-dessus de 30 ml/min.
• Modalités : prise de préférence au début du repas pour limiter l’intolérance digestive et améliorer la tolérance du clavulanique. Ne pas dépasser la durée prescrite ; sans réévaluation médicale, on ne prolonge pas au-delà de la durée recommandée.

• Méthotrexate : l’amoxicilline diminue son élimination rénale, risque de toxicité hématologique majorée. Vigilance et avis du prescripteur.
• Allopurinol : risque accru d’éruptions cutanées en cas d’association.
• Anticoagulants oraux (AVK) : possible déséquilibre de l’INR, surveillance renforcée comme avec beaucoup d’antibiotiques.
• Mononucléose infectieuse : éruption cutanée quasi systématique sous aminopénicilline ; l’association n’a pas sa place dans une angine virale.

• Grossesse : l’association peut être utilisée si une antibiothérapie à large spectre est justifiée et qu’une alternative plus étroite ne convient pas. L’amoxicilline seule reste préférée quand elle suffit. Décision au cas par cas selon le RCP et l’avis du prescripteur.
• Allaitement : les deux substances passent dans le lait en faible quantité ; utilisation possible après évaluation du bénéfice/risque par le médecin. Surveiller chez le nourrisson une diarrhée, un muguet ou de rares réactions allergiques, et signaler tout symptôme inhabituel, qui peut justifier de revoir l’allaitement.

• Aller au bout du traitement, même si on se sent mieux avant la fin : c’est la règle de toute antibiothérapie.
• Diarrhées plus fréquentes qu’avec l’amoxicilline seule (c’est le clavulanique) : prendre au début du repas aide ; signaler une diarrhée sévère, sanglante ou persistante, surtout après l’arrêt.
• Prévenir des signes hépatiques à surveiller (jaunisse, urines foncées, fatigue inhabituelle) sur les traitements prolongés ou chez la personne âgée ; un antécédent de jaunisse sous cette association se signale au médecin.
• Suspension buvable : reconstituer à l’eau plate, agiter avant chaque prise, respecter la conservation après reconstitution indiquée sur la notice du produit délivré. Seringue ou pipette doseuse graduée en kilogrammes de poids, jamais en âge.
• Le ratio amoxicilline/clavulanique varie selon les formes : ne jamais interchanger deux dosages sans vérifier l’ordonnance.

Pénicillines :

• Amoxicilline
• Pivmécillinam

Et dans la même aire (Infectio) :

• Aciclovir
• Azithromycine
• Doxycycline

Toutes les fiches Infectio →

• RCP Amoxicilline/acide clavulanique, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Choix et durées d'antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)