Cholécalciférol

Vitamine D apportée pour prévenir et corriger la carence (très fréquente sous nos latitudes), soutenir le métabolisme phosphocalcique et la minéralisation osseuse. On la retrouve dans la prévention du rachitisme chez le nourrisson et l’enfant, l’ostéomalacie chez l’adulte, en complément de la prise en charge de l’ostéoporose, et chez les sujets à risque (personnes âgées, peu exposées au soleil, peau pigmentée, malabsorption). Le cholécalciférol (D3) est la forme la plus utilisée ; elle nécessite une double activation, hépatique puis rénale, pour devenir active.

• Entretien adulte : en pratique courante, des apports de l’ordre de 800 à 1 000 UI/jour, souvent administrés sous forme de doses espacées (ampoules) à intervalle régulier. Schéma précis selon le produit et la prescription.
• Correction d’une carence : doses de charge plus élevées et plus rapprochées, fixées par le prescripteur en fonction du taux de 25-OH-vitamine D. Ne jamais improviser un schéma de recharge au comptoir.
• Nourrisson et enfant : supplémentation systématique selon les recommandations pédiatriques en vigueur, en gouttes quotidiennes ou en doses espacées. Vérifier qu’il n’y a pas de double apport (lait infantile déjà enrichi).
• Modalités de prise : la vitamine D étant liposoluble, l’absorption est meilleure au cours d’un repas contenant des graisses. Les ampoules buvables se prennent telles quelles ou sur un aliment ; bien lire la notice du produit délivré.

• Calcium : très souvent associé volontairement, mais le cumul de plusieurs sources augmente le risque d’hypercalcémie. Faire le total des apports.
• Diurétiques thiazidiques : ils réduisent l’élimination urinaire du calcium, ce qui majore le risque d’hypercalcémie en cas de supplémentation.
• Digoxine et glucosides cardiotoniques : une hypercalcémie favorise leur toxicité (troubles du rythme). Surveillance accrue.
• Orlistat, cholestyramine, huiles minérales : diminuent l’absorption d’une vitamine liposoluble ; espacer les prises.
• Certains anticonvulsivants et la rifampicine : accélèrent le métabolisme de la vitamine D et peuvent en réduire l’effet.

• Grossesse : la supplémentation aux doses recommandées est utilisée et souvent conseillée, notamment en fin de grossesse. Éviter les fortes doses non encadrées : un surdosage maternel n’est pas anodin. Suivre la prescription.
• Allaitement : compatible aux doses usuelles. Le passage dans le lait reste faible, ce qui ne dispense pas le nourrisson de sa propre supplémentation selon les recommandations pédiatriques.

• Faire le point sur TOUTES les sources de vitamine D (compléments alimentaires, associations calcium + D, produits enrichis) pour éviter le double emploi : c’est le conseil numéro un.
• La vitamine D se prend de préférence pendant un repas gras pour être mieux absorbée.
• Très bien tolérée aux doses usuelles. Les effets indésirables apparaissent surtout en cas d’apport excessif et prolongé (signes d’hypercalcémie).
• Rappeler que le bénéfice vient de la régularité, pas d’une grosse dose ponctuelle : inutile de rattraper un oubli en doublant.
• Pour le nourrisson, vérifier la prescription en UI et le bon compte-gouttes ou la bonne ampoule ; insister sur la supplémentation quotidienne ou espacée selon le schéma retenu.

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