Carbimazole

Antithyroïdien de référence dans le traitement de l’hyperthyroïdie : maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique, préparation à la chirurgie thyroïdienne ou à un traitement par iode radioactif. Il freine la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une prodrogue, transformée en thiamazole, sa forme active). L’effet n’est pas immédiat : il faut souvent plusieurs semaines pour normaliser la fonction thyroïdienne, le temps d’épuiser le stock d’hormones déjà fabriquées.

• Adulte : traitement d’attaque à dose plus élevée (souvent de l’ordre de 20 à 60 mg/jour selon la sévérité, en 2 à 3 prises), puis réduction progressive vers une dose d’entretien (de l’ordre de 5 à 20 mg/jour) sur quelques semaines, guidée par le bilan thyroïdien.
• Schéma : deux grandes stratégies possibles, soit titrer la dose à la baisse, soit maintenir une dose bloquante associée à une hormone thyroïdienne substitutive (schéma « block and replace ») ; le prescripteur choisit.
• Enfant : posologie spécialisée rapportée au poids, suivi endocrinologique rapproché.
• Modalités de prise : en une ou plusieurs prises selon la dose, à heure régulière. Toujours se référer à l’ordonnance et au RCP, la dose évolue au fil du suivi biologique.

• Iode et produits iodés : l’apport d’iode (y compris produits de contraste, certains antiseptiques, compléments) peut perturber l’équilibre du traitement et la fonction thyroïdienne.
• Anticoagulants oraux (AVK) : l’état thyroïdien modifie leur effet ; à mesure que l’hyperthyroïdie se corrige, l’INR peut bouger, surveillance nécessaire.
• Digoxine, bêtabloquants : le retour à l’euthyroïdie modifie les besoins ; les doses peuvent demander à être réévaluées.
• Autres médicaments myélotoxiques : prudence en cas d’association, le risque hématologique peut s’additionner.

• Grossesse : molécule tératogène, surtout au 1er trimestre et à dose élevée (malformations décrites : aplasie cutanée du cuir chevelu, atrésie des choanes, atrésie de l’œsophage, omphalocèle, malformation cardiaque). Une contraception efficace est recommandée chez la femme en âge de procréer. La prise en charge d’une hyperthyroïdie pendant la grossesse est une décision spécialisée : ne jamais interrompre ni modifier seul, orienter vers le prescripteur.
• Allaitement : passage dans le lait. L’allaitement est envisageable dans certaines conditions et sous surveillance médicale ; la décision revient au prescripteur, en privilégiant la dose efficace la plus faible.

• Le maître mot à la délivrance : devant toute fièvre, angine ou aphtes, on arrête et on fait une prise de sang (numération) en urgence, on ne minimise jamais un mal de gorge sous antithyroïdien.
• Expliquer que l’effet est différé : on ne se sent pas mieux du jour au lendemain, il faut tenir le traitement et respecter les contrôles sanguins programmés.
• Signaler aussi une fatigue intense inhabituelle, un jaunissement de la peau ou des yeux, des urines foncées ou des douleurs abdominales hautes (alerte hépatique ou pancréatique, plus rare). À noter : après une pancréatite aiguë survenue sous antithyroïdien, ce traitement n’est pas repris ; c’est au prescripteur d’en juger.
• Ne jamais arrêter de soi-même : un arrêt brutal expose à une reprise de l’hyperthyroïdie. Tout changement passe par le médecin.
• Rappeler l’importance du suivi biologique régulier (bilan thyroïdien et hémogramme) qui guide l’ajustement des doses.
• Penser à signaler le traitement avant tout examen avec produit de contraste iodé.

Dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Dulaglutide
• Empagliflozine
• Glibenclamide
• Insuline lispro
• Liothyronine

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