Budésonide + formotérol

Association fixe d’un corticoïde inhalé (budésonide, l’anti-inflammatoire de fond) et d’un bêta-2 agoniste de longue durée ou BDLA (formotérol, le bronchodilatateur). Indiquée dans l’asthme insuffisamment contrôlé par un corticoïde inhalé seul, et dans certaines formes sévères de BPCO avec exacerbations malgré un bronchodilatateur de fond. Particularité du formotérol : son action bronchodilatatrice débute en quelques minutes, ce qui permet, dans l’asthme uniquement, un schéma dit « de fond et au besoin » (la même inhalation sert de traitement quotidien et de prise de secours). C’est ce qui distingue cette association de sa cousine fluticasone + salmétérol, dont le BDLA agit plus lentement. Attention : dans la BPCO, ce schéma au besoin ne s’applique pas, l’association se prend en traitement de fond à horaires réguliers.

• Dosage exprimé en budésonide/formotérol : plusieurs concentrations existent selon le dispositif. Le nombre d’inhalations par jour dépend du dosage, de l’indication (asthme ou BPCO) et du schéma retenu. Se référer à l’ordonnance et au RCP.
• Asthme, schéma de fond et au besoin : une à deux inhalations par jour en entretien, plus une inhalation supplémentaire en cas de gêne, dans la limite quotidienne fixée par le RCP du produit et le prescripteur. Schéma réservé aux dosages et aux situations qui l’autorisent.
• Schéma de fond classique : matin et soir, avec un bronchodilatateur de courte durée (salbutamol, terbutaline) à part pour le secours.
• BPCO : traitement de fond à horaires fixes (matin et soir), sans prise au besoin. L’association n’est pas un traitement de secours dans cette indication.
• Enfant : usage encadré, à partir d’un âge minimal qui dépend du dispositif et du dosage. Toujours vérifier que la présentation délivrée est adaptée à l’âge.
• Modalités de prise : rincer la bouche et cracher après chaque inhalation pour limiter la candidose buccale et la raucité de la voix.

• Bêtabloquants (y compris en collyre) : ils s’opposent à l’effet du formotérol et peuvent déclencher un bronchospasme. Le RCP déconseille l’association sauf nécessité absolue ; à repérer et à signaler au prescripteur, surtout chez l’asthmatique.
• Médicaments allongeant le QT et hypokaliémiants : le formotérol peut abaisser la kaliémie ; le risque est majoré en association à des diurétiques hypokaliémiants, à des corticoïdes systémiques, à d’autres bêta-2 agonistes ou à des molécules qui allongent l’intervalle QT. Vigilance accrue chez le patient sous digitalique.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, certains antiprotéases, clarithromycine) : ils augmentent nettement l’exposition au budésonide (effet corticoïde systémique majoré). Association à éviter ; si elle est indispensable, espacer au maximum les prises et viser la dose minimale efficace.
• Autres bronchodilatateurs bêta-2 : attention à l’empilement involontaire de BDLA ou de fortes doses de bêta-2 de courte durée, qui majore les effets cardiaques et le risque d’hypokaliémie.

• Grossesse : un asthme bien contrôlé est essentiel pour la mère et l’enfant ; on ne déséquilibre pas un asthme pour éviter le traitement. Le budésonide est l’un des corticoïdes inhalés les mieux documentés pendant la grossesse. Décision et adaptation reviennent au médecin, à confirmer selon le RCP.
• Allaitement : les corticoïdes inhalés et le formotérol passent dans le lait en très faible quantité aux doses inhalées usuelles ; l’allaitement est généralement possible. Vérifier au cas par cas et renvoyer au RCP en cas de doute.

• Distinguer clairement le rôle des deux composants : le corticoïde est le traitement de fond qui agit dans la durée (il ne « débouche » pas immédiatement), le formotérol soulage. Un patient qui arrête le fond parce qu’il « va mieux » perd le bénéfice anti-inflammatoire.
• Rincer la bouche et cracher après chaque prise : c’est le geste qui limite la mycose buccale (muguet) et l’enrouement, les effets indésirables locaux les plus fréquents des corticoïdes inhalés.
• Vérifier la technique d’inhalation : un dispositif mal utilisé, c’est un traitement qui n’atteint pas les bronches. Proposer une démonstration, c’est souvent là que se joue le contrôle de l’asthme.
• Tremblements fins des mains, palpitations et parfois crampes en début de traitement viennent du formotérol et s’atténuent en général ; les signaler s’ils persistent ou s’aggravent.
• Ne jamais arrêter brutalement un traitement de fond inhalé pris au long cours sans avis médical.

Associations corticoïde inhalé + BDLA :

• Fluticasone + salmétérol

Et dans la même aire (Pneumo & allergo) :

• Acétylcystéine
• Desloratadine
• Fluticasone
• Loratadine

Toutes les fiches Pneumo & allergo →

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• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)