Budésonide

Corticoïde inhalé de référence dans le traitement de fond de l’asthme : il agit sur l’inflammation des bronches au long cours, réduit la fréquence des crises et améliore le contrôle de la maladie. C’est l’inverse du bronchodilatateur de secours : il ne soulage pas la crise sur le moment, il se prend tous les jours, même quand on respire bien. On le retrouve aussi dans la BPCO (souvent en association) et, sous d’autres formes, hors sphère respiratoire : comprimés ou granulés gastro-résistants à libération modifiée dans la maladie de Crohn, formes rectales dans la rectocolite, suspension nasale dans la rhinite allergique. Formes inhalées courantes : poudre à inhaler, aérosol-doseur, suspension pour nébulisation.

• Asthme (adulte) : traitement de fond quotidien, dose ajustée à la sévérité et au niveau de contrôle, le plus souvent en 1 à 2 prises par jour. On vise toujours la dose minimale efficace ; se reporter à la prescription et au dispositif délivré.
• Enfant : doses plus faibles qu’adulte, adaptées à l’âge et au dispositif. La chambre d’inhalation est très utile chez le jeune enfant pour l’aérosol-doseur.
• Nébulisation : suspension réservée à certaines situations (jeune enfant, exacerbations), souvent en structure de soins.
• Modalités de prise : inhalation lente et profonde, apnée de quelques secondes ; se rincer la bouche après chaque prise. Effet de fond progressif sur plusieurs jours à semaines : ce n’est pas un médicament qu’on prend quand ça va mal, c’est un médicament qu’on prend pour que ça aille bien.

• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (antifongiques azolés type kétoconazole, certains antiviraux comme le ritonavir, certains macrolides) : ils augmentent l’exposition générale au budésonide et donc le risque d’effets cortisoniques systémiques. Association à signaler, surtout si plusieurs corticoïdes sont en jeu.
• Jus de pamplemousse : à éviter avec les formes orales de budésonide (Crohn), car il majore le passage systémique en bloquant le CYP3A4 intestinal.
• Inducteurs du CYP3A4 (millepertuis, certains antiépileptiques) : baisse possible de l’effet en réduisant les concentrations.
• Cumul de corticoïdes (inhalé + nasal + dermique + oral) : penser à la dose cortisonique totale reçue par le patient, surtout chez l’enfant et sur le long cours.

• Grossesse : utilisable. Contrôler l’asthme pendant la grossesse est prioritaire, car une crise mal traitée expose davantage le fœtus que le traitement lui-même. Le budésonide inhalé est l’un des corticoïdes inhalés les mieux documentés et les plus utilisés à ce terme.
• Allaitement : compatible. Le passage dans le lait est très faible par voie inhalée aux doses usuelles et l’allaitement peut être poursuivi.

• Bien distinguer fond et secours : le budésonide traite l’inflammation au quotidien, le bronchodilatateur de secours soulage la crise. Le patient doit garder les deux et ne jamais remplacer l’un par l’autre.
• Insister sur la régularité : l’effet est progressif et ne se ressent pas tout de suite. Beaucoup d’arrêts viennent d’un patient qui se croit guéri parce qu’il respire bien. C’est justement le signe que le traitement marche.
• Rinçage de bouche systématique après chaque prise : c’est le geste qui évite le muguet et l’enrouement. Vérifier aussi la technique d’inhalation, chambre d’inhalation à proposer si pertinent.
• Effets locaux fréquents et bénins (irritation de gorge, voix enrouée, candidose buccale) : ils régressent avec le rinçage et une bonne technique. Aux doses inhalées usuelles, les effets cortisoniques généraux restent limités, mais on reste attentif au cumul de corticoïdes et, chez l’enfant traité au long cours, au suivi de la croissance par le médecin.
• Compter les doses et anticiper le renouvellement : un traitement de fond ne doit pas tomber en rupture.

Corticoïdes inhalés :

• Fluticasone

Et dans la même aire (Pneumo & allergo) :

• Acétylcystéine
• Desloratadine
• Loratadine
• Bilastine

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