Bétaméthasone

Corticoïde par voie générale très puissant, utilisé en cure courte dans de nombreuses situations inflammatoires ou allergiques : poussées ORL (laryngites, sinusites, otites en appoint), exacerbations d’asthme, allergies sévères, dermatoses inflammatoires, poussées rhumatologiques. Sa solution buvable, facile à doser goutte à goutte, en fait un corticoïde très utilisé en pédiatrie. Au comptoir, on le voit surtout en traitement d’attaque sur quelques jours, en relais ou en complément d’un traitement de fond.

• Adulte : dose ajustée à l’indication et à la sévérité, souvent raisonnée en équivalent prednisone. En cure courte ORL ou allergique, quelques jours à dose d’attaque puis arrêt. Toujours se référer à l’ordonnance et au RCP pour la posologie exacte.
• Enfant : dosage rapporté au poids, la solution buvable se compte le plus souvent en gouttes par kilogramme. Vérifier que la prescription est bien en gouttes (et non en mL ou en comprimés) pour éviter toute erreur de dose.
• Modalités de prise : de préférence le matin pour respecter le rythme physiologique du cortisol, pendant ou à la fin d’un repas pour ménager l’estomac.
• Durée : en cure courte (quelques jours), l’arrêt peut généralement être brutal. Sur un traitement prolongé, ne jamais arrêter seul : la décroissance doit être encadrée par le prescripteur.

• Médicaments hypokaliémiants : diurétiques, certains laxatifs, l’association majore le risque de baisse du potassium. Vigilance accrue si le patient prend aussi un médicament sensible à l’hypokaliémie (digoxine, antiarythmiques).
• AINS et aspirine à dose anti-inflammatoire : risque digestif additionné (ulcère, saignement). Association à éviter ou à surveiller.
• Anticoagulants oraux (AVK) : effet de l’anticoagulation modifié, surveillance de l’INR.
• Vaccins vivants atténués : contre-indiqués pendant une corticothérapie par voie générale et dans les semaines qui suivent l’arrêt (risque de maladie vaccinale).
• Inducteurs et inhibiteurs enzymatiques : certains antiépileptiques ou antifongiques peuvent modifier l’effet du corticoïde.

• Grossesse : utilisable si nécessaire, sur prescription, quel que soit le terme. Les corticoïdes par voie générale ne sont pas un obstacle à un traitement justifié, mais la décision revient au médecin ; renvoyer au prescripteur en cas de cure prolongée.
• Allaitement : compatible en cure courte aux doses usuelles, le passage dans le lait restant faible. En traitement prolongé ou à forte dose, en parler au médecin.

• Rappeler la prise le matin et pendant le repas : meilleure tolérance digestive et respect du rythme du cortisol.
• Cure courte de quelques jours : l’arrêt est en général sans décroissance. Traitement long : jamais d’arrêt seul, la décroissance se fait avec le médecin.
• Effets fréquents même sur quelques jours : excitation, troubles du sommeil, appétit augmenté, parfois rétention d’eau. Prévenir le patient pour ne pas qu’il s’inquiète.
• Solution buvable pour l’enfant : vérifier l’unité de dose (gouttes le plus souvent), utiliser le compte-gouttes du flacon, ne jamais convertir au hasard.
• Sur traitement prolongé, des mesures d’accompagnement sont souvent associées (régime peu salé, surveillance du poids et de la tension, supplémentation selon le cas) : c’est le médecin qui les cadre.
• Carte ou information de corticothérapie : pour un traitement au long cours, le patient doit pouvoir signaler son traitement en cas d’urgence ou de chirurgie.

Corticoïdes systémiques (glucocorticoïdes oraux) :

• Prednisolone
• Prednisone

Et dans la même aire (Rhumato) :

• Acide alendronique
• Acide risédronique
• Adalimumab

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