Aténolol

Bêtabloquant cardiosélectif (bêta-1) utilisé surtout dans l’hypertension artérielle, l’angor d’effort et certains troubles du rythme, parfois en post-infarctus. Il ralentit le coeur et réduit le travail cardiaque. Hydrophile et largement éliminé par le rein, il passe peu la barrière hémato-encéphalique, ce qui le distingue d’un bêtabloquant lipophile comme le propranolol.

• Adulte (HTA, angor) : en général 50 à 100 mg/jour en une prise, à adapter à la réponse clinique et à la fréquence cardiaque.
• Prise : une fois par jour, à heure régulière ; avalé avec un verre d’eau, indifféremment par rapport aux repas.
• Insuffisance rénale : molécule à élimination rénale, espacement des prises ou réduction de dose selon la clairance ; prudence et adaptation chez la personne âgée.
• Arrêt : jamais brutal ; toute interruption se fait de façon progressive, sur décision médicale.

• Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem) : risque de bradycardie sévère et de troubles de la conduction ; association à surveiller, voire déconseillée. L’administration par voie injectable de vérapamil ou diltiazem chez un patient sous aténolol est contre-indiquée hors soins intensifs.
• Autres bradycardisants (digoxine, antiarythmiques, certains antihypertenseurs centraux) : majoration du risque de bradycardie et de troubles de la conduction ; surveillance clinique. La digoxine est un digitalique, pas un antiarythmique, mais elle ralentit elle aussi le coeur.
• Antidiabétiques (insuline, sulfamides) : les bêtabloquants peuvent masquer les signes d’hypoglycémie (tremblements, tachycardie), sauf la sueur. À expliquer au patient diabétique.
• AINS : diminution possible de l’effet antihypertenseur (rétention hydrosodée).
• Asthme et BPCO sévère : prudence majeure ; même cardiosélectif, l’aténolol peut majorer un bronchospasme. Terrain à signaler au prescripteur.

• Grossesse : un traitement antihypertenseur peut être nécessaire pendant la grossesse, mais l’aténolol n’est pas le bêtabloquant privilégié (risque de retentissement foetal, dont un retard de croissance) ; le choix et la surveillance relèvent du médecin. Ne jamais arrêter de soi-même un traitement cardiologique chez une femme enceinte.
• Allaitement : passage dans le lait non négligeable pour l’aténolol, avec un risque d’accumulation chez le nourrisson (surtout nouveau-né ou prématuré) ; surveillance du nourrisson (bradycardie, somnolence, difficultés de tétée) et avis médical, d’autres bêtabloquants étant souvent préférés pendant l’allaitement.

• Rappeler la règle d’or : on ne stoppe jamais seul un bêtabloquant, on en parle au médecin pour une diminution progressive.
• Effets fréquents en début de traitement : fatigue, extrémités froides, ralentissement du pouls, parfois étourdissements ; ils s’atténuent souvent, à signaler s’ils gênent ou persistent.
• Prendre le comprimé chaque jour à la même heure aide à ne pas l’oublier ; en cas d’oubli, ne pas doubler la dose suivante.
• Chez le patient diabétique, prévenir que les signes d’hypoglycémie peuvent être atténués : surveiller davantage sa glycémie.
• Devant un pouls très lent, une grande fatigue inhabituelle ou un essoufflement nouveau, orienter vers le médecin.

Bêtabloquants :

• Bisoprolol
• Céliprolol
• Métoprolol
• Nébivolol
• Propranolol

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• RCP Aténolol, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte (fiche mémo) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)