Vildagliptine

Antidiabétique oral du diabète de type 2, prescrit le plus souvent en deuxième intention, en association à la metformine quand celle-ci ne suffit plus, ou en monothérapie si la metformine n’est pas tolérée. La vildagliptine inhibe la DPP-4, prolonge l’action des incrétines (GLP-1, GIP) et stimule la sécrétion d’insuline de façon glucose-dépendante, ce qui explique un faible risque d’hypoglycémie quand elle est utilisée seule. Effet neutre sur le poids. On la retrouve souvent en association fixe avec la metformine sur la même ordonnance.

• Adulte : usuellement 50 mg deux fois par jour (matin et soir), soit 100 mg/jour, en association à la metformine ou en monothérapie.
• Avec un sulfamide hypoglycémiant : la vildagliptine se prend à 50 mg une fois par jour (le matin) ; au-delà, aucun bénéfice supplémentaire dans cette association.
• Insuffisance rénale modérée, sévère ou terminale : dose réduite à 50 mg une fois par jour ; à utiliser selon le RCP.
• Modalités de prise : avalée indifféremment par rapport aux repas, à heures régulières.

• Sulfamides hypoglycémiants (gliclazide, glimépiride…) : majoration du risque d’hypoglycémie ; dans cette association, la vildagliptine se prend à 50 mg une fois par jour et la dose du sulfamide peut elle-même être réduite.
• Insuline : en association, surveillance glycémique renforcée, le risque d’hypoglycémie augmente.
• IEC : signalements d’un risque accru d’angio-œdème lors de l’association ; rester attentif aux gonflements du visage ou de la gorge.
• Globalement peu d’interactions pharmacocinétiques : la vildagliptine n’est pas un substrat ni un inhibiteur notable des cytochromes, ce qui limite les croisements, mais ne dispense jamais de l’analyse d’ordonnance.

• Grossesse : non recommandée. Les données chez la femme enceinte sont insuffisantes ; en cas de projet de grossesse ou de grossesse découverte, le traitement du diabète est réévalué par le médecin (l’insuline reste la référence pendant la grossesse).
• Allaitement : à éviter. Le passage dans le lait n’est pas documenté de façon rassurante ; on oriente vers le médecin pour une alternative.

• Bien rappeler que ce n’est pas un coupe-faim ni un médicament pour maigrir : c’est un antidiabétique, l’effet sur le poids est neutre.
• Seule, la vildagliptine fait peu d’hypoglycémies ; le risque grimpe dès qu’un sulfamide ou de l’insuline s’ajoute. Vérifier que le patient sait reconnaître et resucrer une hypo dans ce cas.
• Tolérance digestive globalement bonne ; des nausées, des céphalées ou des sensations vertigineuses peuvent survenir au début et s’estompent souvent.
• Comme avec toute la classe des gliptines, de rares cas de pancréatite aiguë ont été rapportés : une douleur abdominale intense et persistante, surtout si elle irradie dans le dos, doit faire consulter.
• Ne pas arrêter de soi-même : l’équilibre du diabète repose sur la régularité ; tout changement passe par le médecin.

Inhibiteurs de la DPP-4 (gliptines) :

• Sitagliptine

Et dans la même aire (Endocrino-diabéto) :

• Carbimazole
• Dulaglutide
• Empagliflozine
• Glibenclamide

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• RCP Vildagliptine, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• HAS, Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)