Valaciclovir

Antiviral oral des infections à virus herpès simplex (boutons de fièvre récidivants, herpès génital) et à virus varicelle-zona (zona de l’adulte). C’est la prodrogue de l’aciclovir : une fois absorbé, le valaciclovir se transforme en aciclovir, mais avec une bien meilleure biodisponibilité, ce qui permet moins de prises par jour qu’avec l’aciclovir. Dans le zona, l’intérêt est maximal s’il est débuté tôt, idéalement dans les 72 heures après l’éruption.

• Zona de l’adulte : schéma usuel de 1 g trois fois par jour pendant 7 jours, à démarrer le plus tôt possible après le début de l’éruption (au plus tard dans les 72 heures).
• Herpès génital : posologie plus faible et durée variable selon qu’il s’agit d’un premier épisode, d’une récurrence ou d’un traitement préventif des récidives ; se référer à l’ordonnance et au RCP.
• Insuffisance rénale : adaptation de la dose et de l’espacement des prises selon la clairance ; point de vigilance majeur (voir réflexe sécurité).
• Hydratation : veiller à un apport hydrique suffisant pendant le traitement, surtout chez le sujet âgé.
• Prise possible pendant ou en dehors des repas.

• Médicaments néphrotoxiques : l’association à d’autres produits agressifs pour le rein (certains anti-inflammatoires, etc.) majore le risque rénal ; prudence et hydratation.
• Fonction rénale altérée : ce n’est pas une interaction au sens strict, mais c’est le paramètre qui conditionne la tolérance ; toute situation qui dégrade le rein (déshydratation, autres traitements) augmente le risque.
• Aciclovir et valaciclovir en doublon : vérifier qu’un patient ne cumule pas deux antiviraux de la même famille. Le valaciclovir est la prodrogue de l’aciclovir : avalé, il se transforme en aciclovir, c’est donc la même molécule active au final.

• Grossesse : peut être utilisé si le bénéfice le justifie ; l’aciclovir, son métabolite actif, fait partie des antiviraux les mieux documentés pendant la grossesse. La décision revient au prescripteur ; en cas de doute, renvoyer vers lui et vérifier les recommandations en vigueur.
• Allaitement : généralement considéré comme compatible ; l’aciclovir passe dans le lait mais l’exposition du nourrisson reste faible. Surveiller le nourrisson et se référer aux sources de référence en cas de question.

• Dans le zona, marteler l’importance de commencer vite : le bénéfice antiviral se joue dans les premiers jours, l’antiviral ne fait pas disparaître la douleur déjà installée.
• Penser à la douleur : un zona, surtout chez la personne âgée, peut laisser des douleurs persistantes (algies post-zostériennes) ; orienter si la douleur n’est pas couverte par l’ordonnance.
• Rappeler de bien boire pendant le traitement, en particulier chez les personnes âgées, pour ménager le rein.
• Tolérance habituellement bonne : maux de tête et troubles digestifs (nausées) sont les effets les plus fréquents et restent le plus souvent modérés.
• En cas de confusion, de comportement inhabituel ou de baisse brutale des urines pendant le traitement, faire reconsulter sans attendre : ce sont des signaux de surdosage ou de souffrance rénale.

Antiviraux anti-herpétiques :

• Aciclovir

Et dans la même aire (Infectio) :

• Amoxicilline
• Azithromycine
• Doxycycline
• Fluconazole

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• RCP Valaciclovir, Base de données publique des médicaments (ANSM/HAS) Consulter (nouvel onglet)
• Thésaurus des interactions médicamenteuses, ANSM Consulter (nouvel onglet)
• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)